腱鞘炎Tenosynovitis

关键词

腱鞘炎 (FB40) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：局部疼痛、关节活动受限以及按压痛，特别是在手部和腕部。
   • 体格检查：局部压痛、硬结、关节活动受限。
   • 影像学证据：超声或MRI显示肌腱增厚、腱鞘积液及滑膜增生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：在活动时加重，初期可能仅在活动时感到疼痛，随着病情发展，即使在休息时也会感到疼痛。
     • 肿胀：受累区域可能出现轻微到中度的肿胀，特别是在早晨或长时间使用后。
     • 活动受限：患者可能会感到关节活动度受限，尤其是在早晨。
     • 弹响：在某些情况下，如扳机指（FB40.4），患者在活动手指时可能会听到或感觉到弹响声。
   • 体征：
     • 局部压痛：按压受累区域时，患者会感到明显疼痛。
     • 硬结：在肌腱路径上可触及硬结或增厚。
     • 关节活动受限：通过物理检查可以发现受累关节的活动范围受限。
     • 肿胀：局部软组织肿胀，尤其是在腱鞘周围。
   • 非典型症状和体征：
     • 全身伴随症状：发热、疲劳等全身症状较少见，但可能在感染性腱鞘炎（FB40.0）中出现。
     • 红斑和发热：局部皮肤发红、发热，多见于急性炎症或感染性腱鞘炎。
     • 功能障碍：长期未治疗可能导致永久性关节僵直和功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+活动受限+压痛）。
     • 体格检查发现硬结或肿胀。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱增厚、腱鞘积液及滑膜增生。异常率约80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：能更清晰地显示肌腱及其周围的结构变化，如肌腱水肿、腱鞘积液及炎症反应。异常率约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：对于怀疑有扳机指（FB40.4）的病例，检查手指屈伸是否受限，是否存在弹响声。
   • 功能评估：
     • 判断逻辑：通过握力测试、关节活动范围测量等方法，评估患者的关节功能。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于怀疑有感染性腱鞘炎的病例，可以通过穿刺抽液进行细菌培养。阳性率约50%-70%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：特别是中性粒细胞增多，提示炎症反应。阳性率约60%-80%。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。阳性率约60%-80%。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。阳性率约50%-70%。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 阳性：提示自身免疫性疾病，如风湿性关节炎，可能并发腱鞘炎。阳性率约10%-20%。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 阳性：提示类风湿性关节炎，可能并发腱鞘炎。阳性率约10%-20%。

5. 代谢与内分泌检查：

   • 血糖水平：
     • 升高：糖尿病患者易发腱鞘炎。阳性率约10%-20%。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常：甲状腺功能亢进或减退可能影响结缔组织状态，促进腱鞘炎的发展。阳性率约5%-10%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、体格检查结果以及影像学证据。特别是超声和MRI在诊断中的重要性。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，结合临床评估（关节症状和功能评估），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和病原学结果（如细菌培养）。

权威依据：《中华医学会骨科学分会》、《美国骨科医师学会》等相关指南。