滑膜或肌腱疾患Disorders of synovium or tendon

关键词

滑膜或肌腱疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

滑膜或肌腱疾患是指影响滑膜（关节内膜）和肌腱的一系列疾病。这些疾病通常表现为局部炎症反应，伴随疼痛、肿胀以及活动受限等症状。根据受影响的具体部位及病理特点，可进一步细分为腱鞘炎、继发性滑膜或肌腱疾患、滑囊或肌腱自发性断裂等不同类型。

• 腱鞘炎（FB40）：主要累及包裹肌腱的腱鞘，常见于手腕、手指等处。
• 继发性滑膜或肌腱疾患（FB43）：由其他已存在的疾病（如类风湿关节炎）或外部因素（如药物副作用）引发。
• 滑囊或肌腱自发性断裂（FB41）：多因慢性劳损或退行性变导致。
• 某些特指的滑膜或肌腱疾患（FB42）：包括但不限于滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等特定病理类型。
• 未特指的滑膜或肌腱疾患（FB4Z）：在无法明确具体类型时使用。

二、医学定义

滑膜是覆盖在关节腔内表面的薄膜层，负责分泌滑液以减少关节摩擦；肌腱则是连接肌肉与骨骼的致密结缔组织，负责传递肌肉收缩产生的力以驱动关节运动。当这两者发生结构损伤或功能障碍时，即形成“滑膜或肌腱疾患”。

滑膜疾病

• 急性创伤性滑膜炎：因关节直接受外力冲击导致滑膜血管破裂，引发关节积血和炎性渗出。
• 慢性劳损性滑膜炎：长期重复性机械应力引起的滑膜增厚和纤维化，常见于运动员或体力劳动者。
• 感染性滑膜炎：病原体（如细菌、结核分枝杆菌）经血行播散或直接侵入关节腔导致的化脓性炎症。

肌腱疾病

• 肌腱炎：过度使用或急性拉伤引起的肌腱胶原纤维微撕裂，伴局部炎症反应。
• 肌腱变性：慢性损伤或衰老导致的肌腱胶原结构紊乱和粘液样退变，常为无症状性病理改变。
• 肌腱断裂：肌腱连续性完全或部分中断，需区分急性外伤性断裂（如跟腱断裂）和慢性退变性断裂（如肩袖撕裂）。

三、病因：解剖学基础

1. 解剖位置：

   • 滑膜覆盖于关节腔内表面，与关节软骨边缘相接，富含毛细血管网。
   • 肌腱通过骨腱结合部（enthesis）锚定于骨骼，其外周可有腱鞘包裹以减少摩擦。

2. 生理作用：

   • 滑膜滑液提供关节润滑和软骨营养，同时吸收关节活动产生的热量。
   • 肌腱通过弹性形变储存能量，并精准传递肌肉收缩力至骨骼。

四、病因：致病机制

1. 机械因素：

   • 重复性微损伤超过组织修复能力（如网球肘、弹响指）。
   • 急性超负荷应力导致肌腱或滑膜撕裂（如举重时肱二头肌长头腱断裂）。

2. 代谢异常：

   • 糖尿病微血管病变导致肌腱血供减少，加速胶原降解。
   • 维生素C缺乏影响胶原合成，降低肌腱抗拉强度。

3. 自身免疫反应：

   • 自身抗体攻击滑膜组织（如类风湿关节炎）或肌腱附着点（如强直性脊柱炎）。

4. 感染：

   • 细菌通过开放性伤口直接侵入（如化脓性关节炎），或经血行播散至滑膜（如淋球菌性关节炎）。

5. 遗传倾向：

   • 胶原蛋白编码基因突变（如COL5A1与跟腱病相关），或HLA-B27与附着点炎相关。

依据来源：ICD-11编码说明、《Fields Virology》、流行病学监测数据、A+医学百科、名医在线等专业文献资料。