胫后肌腱炎Posterior tibial tendonitis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

胫后肌腱炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胫后肌腱炎（Posterior tibial tendonitis）是一种影响小腿后部内侧肌肉—胫后肌及其肌腱的炎症性疾病。该病主要表现为肌腱肿胀、疼痛以及功能受限，常见于运动员或从事需频繁使用足部的工作人群。胫后肌的主要功能是支撑足弓，并协助脚踝进行内翻动作。

病因学特征

1. 过度使用机制：

   • 重复性应力损伤是最常见的原因，例如长时间跑步、跳跃等高强度活动，使得肌腱长期处于高负荷状态。
   • 慢性累积性的微小创伤导致肌腱纤维断裂和修复过程不平衡，最终引起炎症反应。

2. 解剖结构因素：

   • 胫后肌腱在通过踝关节区域时被限制在一个相对狭窄的空间内，当存在任何机械性压迫时容易引发局部炎症。
   • 平足症患者因足弓支持不足而增加此肌腱负担，更易发病。

3. 其他潜在诱因：

   • 包括肥胖（增加了下肢负荷）、穿不合脚的鞋子（尤其是高跟鞋）、突然改变运动量或类型等因素也可能促进疾病发展。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 急性期可见白细胞浸润，伴随血管扩张充血现象；慢性阶段则以纤维化改变为主，伴有新生血管形成。
   • 长期炎症刺激会导致胶原组织排列紊乱，降低肌腱强度并增加其脆性。

2. 力学变化：

   • 炎症引起的水肿及增厚使肌腱滑动范围减少，影响正常生物力学特性。
   • 当肌腱功能受损严重时，可出现扁平足表现，即足弓塌陷。

临床表现

1. 症状特征：

   • 局部症状：患者通常诉说内踝后方至足底之间的区域有压痛感，有时可见轻微肿胀。
   • 活动受限：行走或站立时感到不适，尤其在做脚尖站立的动作时更为明显。
   • 步态异常：随着病情进展，可能出现“外八字”步态以减轻对受伤部位的压力。

2. 体征检查：

   • 单腿提踵试验阳性，即患侧不能单独完成踮脚动作。
   • 触诊发现胫骨后肌腱走行区触痛明显，可能伴有轻度红肿热象。

参考文献：默沙东诊疗手册《胫后肌腱病和胫后肌腱炎》章节中关于病因学、病理生理学、症状、体征等内容。