肩袖综合征Rotator cuff syndrome

关键词

肩袖综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有肩部疼痛，尤其是在夜间或在肩关节外展60-100度时加剧。
     • 体格检查发现肩关节主动和被动活动范围减少，尤其是外展、上举和内旋时明显受限。
     • 肩峰撞击试验（如Neer试验或Hawkins试验）阳性。

2. 支持条件（影像学及其他检查）：

   • 影像学检查：
     • MRI显示肩袖肌腱撕裂或退行性改变。
     • X线片显示肩峰形态异常（如钩状肩峰或骨刺形成）。
   • 超声检查：
     • 动态超声检查显示肩袖肌腱撕裂或炎症。
   • 诊断性注射封闭：
     • 局麻药注射到肩峰下滑囊或肩袖间隙后，疼痛显著缓解。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少有一项“支持条件”阳性，即可确诊为肩袖综合征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：肩关节正位、侧位及腋窝位X线片。
     • 判断逻辑：观察肩峰形态、骨质增生及钙化情况。钩状肩峰或骨刺形成提示肩峰下撞击可能。
   • MRI检查：
     • 检查项目：肩关节MRI平扫。
     • 判断逻辑：评估肩袖肌腱的完整性、撕裂程度及位置，以及肩峰下间隙的狭窄情况。明确显示肩袖损伤的程度。
   • 超声检查：
     • 检查项目：动态超声检查。
     • 判断逻辑：评估肩袖肌腱的厚度、完整性和功能状态。适用于初步筛查和随访监测。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 检查项目：肩部肌电图。
     • 判断逻辑：评估肌肉的神经支配情况，排除神经源性病变。有助于鉴别诊断。

3. 诊断性注射封闭：

   • 检查项目：局麻药注射到肩峰下滑囊或肩袖间隙。
   • 判断逻辑：通过注射局部麻醉药物来暂时缓解疼痛，从而帮助确定疼痛来源。如果注射后疼痛显著减轻，则支持肩峰下撞击综合征的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>5 mg/L）可能提示急性炎症或感染，但特异性不高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）可能提示慢性炎症，但需结合其他指标综合判断。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：正常范围内，通常无明显变化。若有升高，需考虑合并感染或其他全身性疾病。

3. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：钩状肩峰或骨刺形成提示肩峰下撞击可能。
   • MRI：
     • 异常意义：肩袖肌腱撕裂、炎症或退行性改变，肩峰下间隙狭窄。
   • 超声检查：
     • 异常意义：肩袖肌腱撕裂、炎症或退行性改变，动态评估肩袖功能。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：肌肉神经支配异常，排除神经源性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查及影像学检查结果。病史中典型的肩部疼痛及活动受限是诊断的基础，而影像学检查（特别是MRI）提供了重要的解剖结构信息。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）为主，结合电生理检查（肌电图）和诊断性注射封闭，可以提高诊断的准确性。
• 实验室异常意义主要体现在炎症标志物（CRP、ESR）的轻度升高，但这些指标需与其他临床表现和影像学结果综合分析。

权威依据：美国肩肘外科医师学会（ASES）指南、《肩关节疾病诊断与治疗》等。