桡骨茎突腱鞘炎Radial styloid tenosynovitis

关键词

桡骨茎突腱鞘炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • Finkelstein征阳性：患者尝试将拇指握于掌心并同时使手腕偏向尺侧时出现剧痛。
   • 局部压痛：桡骨茎突处明显压痛，可触及条索状筋结或硬结。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：主要集中在桡骨茎突区，尤其是在做抓握、捏紧物体等活动时加剧。
     • 肿胀：病变部位可能会出现轻微至中度肿胀。
     • 活动受限：特别是拇指外展和腕部旋转运动受到显著影响。
     • 触痛：局部按压时有敏感性增高，可触及硬结或条索状物。
   • 病史：
     • 从事需要反复进行手部操作的职业（例如打字员、厨师等）。
     • 中年以上人群，女性发病率高于男性。
     • 重复性动作导致的手腕和拇指过度使用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确体征，需结合至少两项支持条件中的典型临床表现，并排除其他类似疾病（如腕管综合征、关节炎等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：多无异常发现，个别病例可能在桡骨茎突处有轻度脱钙或钙质沉着现象。主要用于排除骨折或其他骨骼病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱和腱鞘的结构变化，如增厚、水肿等。有助于评估腱鞘狭窄程度及肌腱炎症情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：利用高分辨率成像技术观察桡骨茎突腱鞘病理部位的详细结构，包括局部阴影部分、透明清晰。有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。

2. 电生理检查：

   • 异常意义：在某些情况下，可能需要进行电生理检查以评估神经受累情况，尤其是当怀疑合并神经损伤时。

3. 临床鉴别检查：

   • Finkelstein试验：
     • 判断逻辑：阳性结果为特异性体征，高度提示桡骨茎突腱鞘炎。阴性结果则需进一步排除其他病因。
   • Tinel征：
     • 判断逻辑：用于评估正中神经是否受累，若阳性则需考虑腕管综合征的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但通常在慢性腱鞘炎中正常。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数通常正常，除非合并感染。

2. 尿酸检查：

   • 异常意义：通常正常，但在排除痛风性关节炎时可作为参考。

3. 其他实验室检查：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：通常正常，但在排除类风湿关节炎时可作为参考。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：
     • 异常意义：通常正常，但在排除类风湿关节炎时可作为参考。

四、总结

• 确诊核心依赖于Finkelstein征阳性和局部压痛，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）为主，有助于评估腱鞘狭窄程度及排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他类似疾病（如痛风性关节炎、类风湿关节炎等）。

权威依据：《中华医学会手外科分会诊疗指南》、《美国手外科协会（ASSH）指南》。