手术后吸收障碍性骨质疏松Postsurgical malabsorption osteoporosis

关键词

手术后吸收障碍性骨质疏松的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 骨折风险增加：
   • 轻微外力作用下可能发生骨折，常见于脊椎，其次为髋部和腕部（中：50%-70%）。
2. 背痛：
   • 常见的主诉之一，通常由椎体压缩性骨折引起（高：70%-80%）。
3. 身高逐渐缩短：
   • 由于椎体压缩性骨折导致的身高减少（中：50%-70%）。
4. 驼背：
   • 椎体压缩性骨折引起的外观改变（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身乏力：
   • 长期钙磷代谢异常或维生素D缺乏导致的全身无力感（低：20%-40%）。
2. 肌肉痉挛：
   • 低钙血症可能引发肌肉抽搐或疼痛（低：10%-30%）。
3. 牙齿松动：
   • 严重骨代谢异常可能影响牙槽骨稳定性（低：＜10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊椎压缩性骨折：
   • X线或CT检查可见椎体高度减少，呈楔形或扁平状（高：70%-90%）。
2. 骨密度降低：
   • DEXA扫描显示T值≤-2.5 SD，提示骨质疏松（高：70%-90%）。
3. 身高缩短：
   • 测量结果显示身高较术前减少≥3 cm（中：50%-70%）。
4. 驼背畸形：
   • 体格检查可见胸椎后凸角度增加（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 指甲变脆：
   • 钙代谢异常可能伴随指甲质地改变（低：10%-30%）。
2. 皮肤弹性下降：
   • 长期营养不良或维生素D缺乏的皮肤表现（低：10%-30%）。
3. 胸廓活动度受限：
   • 多发椎体骨折可能影响呼吸功能（低：＜10%）。

实验室与影像学特征

1. 生化指标异常：

   • 血清钙正常或偏低，血磷降低（检出率：钙异常30%-50%，磷异常60%-80%）。
   • 25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度低于正常范围（检出率：约70%-90%）。
   • 甲状旁腺激素（PTH）继发性升高（检出率：约60%-80%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：
     • 椎体压缩性骨折：椎体高度减少，呈楔形或扁平状（异常率：约70%-90%）。
     • 骨小梁稀疏：皮质骨厚度减薄，骨小梁数量减少（异常率：约70%-90%）。
   • 双能X线吸收测定法（DEXA）：
     • 骨密度降低：T值≤-2.5 SD，提示骨质疏松（异常率：约70%-90%）。
   • CT/MRI检查：
     • 椎体形态改变：更详细的骨结构变化，如椎体高度减少和骨折情况（异常率：约70%-90%）。

总结

手术后吸收障碍性骨质疏松是一种继发性骨质疏松，主要由手术导致的钙、维生素D等矿物质吸收功能受损引起。其核心症状包括骨折风险增加、背痛、身高缩短和驼背。典型体征包括脊椎压缩性骨折、骨密度降低、身高缩短和驼背畸形。实验室检查常发现血磷降低、25-羟基维生素D浓度不足及继发性PTH升高。影像学检查如X线和DEXA扫描可以进一步确认骨密度和骨折情况。

参考文献：丁香园《骨质疏松症》、360doc个人图书馆《骨质疏松》等。