植入骨科內植物、关节假体后的骨折Fracture of bone following insertion of orthopaedic implant, joint prosthesis, or bone plate

关键词

植入骨科内植物、关节假体后的骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、CT或MRI显示骨折线位于人工关节假体周围。
     • X线：清晰显示骨折线的位置、类型及移位情况。
     • CT：提供更详细的解剖细节，尤其适用于复杂骨折或深在部位的损伤。
     • MRI：对软组织损伤的评估非常敏感，可以显示骨折周围的软组织损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈的急性疼痛，尤其是在活动或负重时。
     • 功能障碍：关节活动受限，无法正常行走或进行日常活动。
     • 肿胀和淤血：受伤区域出现明显的肿胀和淤血。
     • 畸形：肢体的明显畸形，如缩短、成角等。
     • 异常活动：非关节部位可观察到异常活动。
     • 骨摩擦音或骨摩擦感：通过触诊可以听到或感觉到骨摩擦音或骨摩擦感。
   • 既往史：患者有明确的人工关节置换手术史。
   • 外伤史：近期有跌倒、撞击等外力作用于已植入假体区域的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能障碍）。
     • 既往有人工关节置换手术史和近期外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线是诊断骨折的首选方法，可以清晰显示骨折线的位置、类型及移位情况。对于初步诊断和评估骨折类型非常重要。
   • CT检查：
     • 判断逻辑：CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤中具有优势，可以提供更多的解剖细节，有助于术前规划。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI对软组织损伤的评估非常敏感，可以显示骨折周围的软组织损伤情况，如肌肉、韧带和神经的损伤，有助于全面评估损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部压痛：
     • 判断逻辑：在骨折部位施加压力时，患者会感到明显的压痛，有助于定位骨折位置。
   • 畸形：
     • 判断逻辑：视诊可见肢体的畸形，如缩短、成角等，有助于初步判断骨折类型。
   • 异常活动：
     • 判断逻辑：在非关节部位可观察到异常活动，有助于确认骨折的存在。
   • 骨摩擦音或骨摩擦感：
     • 判断逻辑：通过触诊可以听到或感觉到骨摩擦音或骨摩擦感，进一步确认骨折。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：血常规检查可以发现感染迹象，如白细胞计数升高，有助于排除感染并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊假体周围骨折，显示骨折线的位置、类型及移位情况。
   • CT检查阳性：提供更详细的解剖细节，尤其是复杂骨折或深在部位的损伤，有助于术前规划。
   • MRI检查阳性：显示骨折周围的软组织损伤情况，如肌肉、韧带和神经的损伤，有助于全面评估损伤程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有炎症或感染，需要进一步评估。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，需进一步检查以排除感染并发症。

4. 便常规：

   • 红细胞或白细胞阳性：提示可能有出血或炎症，但不常见于假体周围骨折。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及既往手术史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（局部压痛、畸形、异常活动）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折线、软组织损伤）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《矫形外科关节假体后骨折个案护理》、《一文读懂膝关节股骨假体周围骨折治疗》、《关节置换术后假体周围骨折分型及处理策略》。