关节融合术后假关节Pseudarthrosis after fusion or arthrodesis

关键词

关节融合术后假关节的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示骨折断端间有明显的非正常连接，伴有局部异常活动。
   • 临床症状和体征：持续性疼痛、肿胀、功能受限，以及体检时可触及手术区域的异常活动度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性疼痛（高，70%-90%）。
     • 肿胀（中，40%-60%）。
     • 功能受限（高，80%-90%）。
     • 神经根受压引起的放射痛（较低，20%-30%）。
   • 体征：
     • 手术区域异常活动度（高，80%-90%）。
     • 局部压痛（高，70%-80%）。
   • 手术史：明确的关节融合手术史，且术后愈合时间超过预期（通常为6-12个月）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性疼痛+功能受限）。
     • 体检时可触及手术区域的异常活动度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线清晰可见，两断端间有明显缝隙，边缘呈现硬化现象。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折线、骨不连区域及内固定物的位置和状态。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织状况及是否存在隐匿性感染灶，如炎症反应和瘢痕组织。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：可能提示感染（低，10%-20%）。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：可能提示炎症反应（中，30%-50%）。

3. 其他辅助检查：

   • 电生理检查：
     • 异常意义：对于脊柱相关病例，电生理检查有助于评估神经根受压情况。
   • 骨密度检查：
     • 异常意义：评估骨质疏松等骨质量差的情况，影响愈合能力。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊假关节形成。
   • CT扫描阳性：进一步确认骨折线和骨不连区域的具体情况。
   • MRI检查阳性：评估软组织状况及是否存在隐匿性感染灶。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。

4. 骨密度检查：

   • 骨密度降低：提示骨质疏松，影响骨愈合能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）和临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因）和实验室检查（评估炎症和感染）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现。

权威依据：《中华骨科杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。