其他特指的晶体性关节病Other specified Certain specified crystal arthropathies

关键词

其他特指的晶体性关节病（FA26.Y）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性关节疼痛与肿胀：

   • 单关节或寡关节急性发作，表现为突发性剧烈疼痛、红肿热痛（常见于膝、腕、踝关节），持续数日至数周（60%-80%）[^1][^2]。
   • 焦磷酸钙沉积病（CPPD）急性期疼痛强度与痛风相似，但更常见于大关节（如膝、髋）[^3]。

2. 慢性关节僵硬与活动受限：

   • 多关节慢性疼痛伴晨僵（30-60分钟），多见于老年患者（50%-70%）[^4][^5]。
   • 草酸盐关节病患者常合并肾功能不全，疼痛以夜间加重为特点（40%-60%）[^6]。

非典型症状

1. 全身性症状：
   • 低热、乏力（15%-25%，多见于急性发作期或合并感染）[^3]。
   • 磷酸二钙结晶性关节炎可伴发皮肤钙化结节（罕见，<5%）[^7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节炎症表现：

   • 红肿热痛：急性期关节局部温度升高、压痛明显（70%-90%）[^1][^2]。
   • 关节积液：滑液混浊，穿刺可见黄白色浑浊液体（CPPD急性发作时常见）[^4]。

2. 影像学特征：

   • 软骨钙化：X线显示纤维软骨（如膝关节半月板、腕三角软骨）线状或弧形钙化（80%-90%）[^5][^8]。
   • 关节退变：骨赘形成、关节间隙狭窄（慢性CPPD患者中85%合并骨关节炎样改变）[^9]。

非典型体征

1. 肌腱与滑囊钙化：
   • 跟腱、肱三头肌腱点状钙化（10%-20%，多见于长期慢性病程）[^10]。
   • 肩峰下滑囊或鹰嘴囊钙化（罕见，<5%）[^2]。

实验室与影像学特征

1. 滑液分析：

   • 焦磷酸钙（CPP）晶体：偏光显微镜下呈弱正性双折射的菱形或棒状晶体（检出率：急性期70%-85%）[^3][^4]。
   • 草酸钙晶体：偏振光下显示强双折射的针状或信封样结构（肾功能不全患者中检出率50%-70%）[^6]。

2. 影像学技术：

   • 双能CT：特异性检测关节内晶体沉积，敏感度达90%-95%（尤其用于鉴别痛风与CPPD）[^11]。
   • 超声：显示透明软骨内高回声线状沉积（CPPD敏感度80%-90%）[^8]。

3. 代谢指标异常：

   • 血镁降低（与CPPD相关，20%-30%患者）[^4]。
   • 甲状旁腺激素升高（继发性甲状旁腺功能亢进患者中15%-25%）[^9]。

注释

• 流行病学：CPPD在老年人群（>65岁）中发病率显著上升，80岁以上女性患病率可达44%[^5][^9]。
• 亚型差异：草酸盐关节病多见于肾功能衰竭患者，而磷酸二钙沉积常与创伤或代谢异常相关。
• 治疗提示：急性期推荐关节腔糖皮质激素注射（有效率80%-90%），慢性期可联合羟氯喹或甲氨蝶呤（缓解率50%-60%）[^4][^10]。

参考文献
[^1]: Rosenthal AK, et al. UpToDate. 2025.
[^2]: Tedeschi SK, et al. Arthritis Care Res. 2022.
[^3]: 默沙东诊疗手册. 焦磷酸钙关节炎.
[^5]: 搜狗百科. 焦磷酸钙双水化合物沉积症.
[^6]: 许江花, 刘冬舟. 内科. 2020.
[^7]: Dalbeth N, et al. Nat Rev Rheumatol. 2016.
[^8]: Guermazi A, et al. Radiology. 2013.
[^9]: Zhang Y. 北京朝阳医院临床资料. 2016.
[^10]: EULAR共识. Ann Rheum Dis. 2011.
[^11]: Filippou G, et al. RMD Open. 2020.

注：临床表现因晶体类型（如CPP、草酸钙、磷酸二钙）及宿主代谢状态而异，免疫抑制患者易合并广泛性关节破坏。