脊柱后凸Kyphosis

关键词

脊柱后凸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • X线检查：通过X线片测量脊柱后凸角度，正常胸椎后凸角度通常在20°-45°之间，大于50°即可诊断为脊柱后凸。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 外观改变：
     • 明显的背部隆起，头部前倾，双肩不对称。
   • 疼痛：
     • 慢性腰背疼痛，尤其是在长时间站立或行走后加重。
   • 功能障碍：
     • 日常活动受限，如弯腰、转身等动作受限。
     • 严重的脊柱后凸可能导致呼吸困难。
   • 神经系统症状：
     • 下肢麻木、无力等症状，严重者可能出现大小便功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中X线检查结果即可确诊。
   • 若无X线检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的外观改变（背部明显隆起、双肩不对称、头部前倾）。
     • 慢性腰背疼痛或其他功能障碍表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：测量脊柱后凸的角度，大于50°即可诊断为脊柱后凸。可见椎体楔形变或压缩性骨折。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示脊柱的解剖结构，包括椎体、椎间盘和韧带的变化。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估脊柱周围的软组织和脊髓情况，特别是当怀疑有神经压迫时。

2. 骨密度检查：

   • 异常意义：对于怀疑骨质疏松引起的脊柱后凸，骨密度检查是必要的。低骨密度提示骨质疏松，可能引起脊柱后凸。

3. 神经系统检查：

   • 电生理检查（如肌电图、神经传导速度）：
     • 异常意义：评估神经损伤程度，有助于判断是否有神经根受压或脊髓病变。
   • 脊髓造影：
     • 异常意义：进一步明确脊髓受压的具体部位和程度。

4. 姿势评估：

   • 临床姿势评估：
     • 异常意义：通过观察患者的站立和坐姿，评估脊柱的整体对齐情况和肌肉平衡状态。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 后凸角度测量：大于50°即可诊断为脊柱后凸。
   • 椎体形态变化：可见椎体楔形变或压缩性骨折，提示结构性改变。

2. CT扫描：

   • 详细解剖结构：发现椎体、椎间盘和韧带的异常，有助于鉴别不同类型的脊柱后凸。

3. MRI检查：

   • 软组织和脊髓评估：发现脊髓受压、神经根炎症或其他软组织病变，有助于评估神经系统的受损情况。

4. 骨密度检查：

   • 骨质疏松评估：骨密度降低提示骨质疏松，可能是脊柱后凸的原因之一。

5. 血常规和生化检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示可能存在感染或炎症。
   • 代谢指标：钙、磷、碱性磷酸酶等代谢指标异常，提示可能有代谢性疾病。

6. 病原学检查：

   • 感染相关检查：如结核菌素试验、血液培养等，排除感染性脊柱疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于X线检查结果，结合典型的临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和骨密度检查为主，帮助确定脊柱后凸的原因和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《巢内网》、《妙手医生》、《360百科》、《有来医生网》、《快速问医生》、《妙佑医疗国际》等。