感染性腱鞘炎Infectious tenosynovitis

关键词

感染性腱鞘炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 穿刺液培养出细菌、真菌、分枝杆菌或寄生虫等病原体。
     • 组织活检发现感染性病理改变，如脓肿形成、炎症细胞浸润等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红斑和肿胀：受累区域皮肤发红、肿胀，伴有明显的压痛。
     • 局部疼痛：受累关节附近出现剧烈疼痛，特别是在手指、手掌或手腕区域。
     • 活动受限：由于疼痛和肿胀，受影响的关节活动范围明显受限，屈伸功能障碍。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、寒战、全身无力等全身感染迹象。
     • 夜间加重：疼痛在夜间可能更为严重，影响睡眠质量。
   • 影像学表现：
     • 超声检查显示腱鞘内的积液和脓肿形成。
     • MRI显示肌腱及其周围结构的炎症变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红斑、肿胀、疼痛和活动受限）。
     • 影像学检查异常（超声或MRI显示积液或炎症）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示腱鞘内的积液和脓肿形成，有助于诊断和定位。
   • X线检查：
     • 异常意义：可能无特异性改变，但在某些情况下可发现软组织肿胀。
   • MRI：
     • 异常意义：能够更清晰地显示肌腱及其周围结构的炎症变化，有助于评估病变范围和严重程度。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高，提示急性炎症反应。

3. 穿刺液检查：

   • 穿刺液培养：
     • 异常意义：早期穿刺液培养可以明确病原体，是确诊的重要依据。
   • 穿刺液常规：
     • 异常意义：白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，提示感染。

4. 组织活检：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：组织活检发现感染性病理改变，如脓肿形成、炎症细胞浸润等，有助于确诊慢性或复杂病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 穿刺液培养阳性：直接确诊病原体感染。
   • 组织活检阳性：特异性病理改变支持感染性腱鞘炎的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症活动。

4. 穿刺液检查：

   • 白细胞增多：特别是中性粒细胞增多，提示感染。
   • 脓液存在：提示脓肿形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（穿刺液培养或组织活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、病理改变）。

权威依据：基于上述信息综合整理自可靠医学资源，未列出具体文献来源，建议查阅相关专业教科书或学术期刊获取更多详细资料。