椎骨疲劳性骨折Fatigue fracture of vertebra

关键词

(FA72.3) 椎骨疲劳性骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 背部或腰部疼痛：这是最常见的症状，患者在长时间运动或剧烈活动后出现疼痛，尤其是在脊柱轴向负荷增加时（如站立、负重）。初期可能是轻微钝痛，休息后缓解，随病情进展可发展为持续性疼痛。疼痛部位与骨折节段一致（80%-90%）。
   • 夜间痛：部分患者在夜间静息时疼痛持续存在，可能与炎症介质积累及椎体微动有关（40%-60%）。

2. 活动受限：

   • 脊柱活动度下降：患者常因疼痛主动限制脊柱前屈、后伸及旋转动作，严重时可影响直立姿势（50%-70%）。

3. 无明显外伤史：

   • 与急性创伤性骨折不同，这类骨折通常由反复低能量应力累积所致（100%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛与叩击痛：

   • 沿脊柱中线叩击或按压受累椎体棘突时可诱发明确疼痛（80%-90%）。

2. 姿势代偿：

   • 部分患者可能出现保护性脊柱侧弯或肌肉痉挛（30%-50%）。

3. 功能障碍：

   • 脊柱轴向负荷测试（如跳跃、快速转身）可诱发或加重疼痛（50%-70%）。

4. 畸形：

   • 慢性病例可能因椎体塌陷出现后凸畸形，但急性期罕见（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 早期敏感性低：X线在发病2-4周内常无阳性发现，晚期可见椎体楔形变、终板凹陷或骨痂形成（早期阴性率：70%-80%，晚期阳性率：90%-95%）。
   • 骨折模式：典型表现为椎体前缘高度丢失（压缩性改变），但无明确外伤性骨折线（50%-70%）。

2. MRI检查：

   • 早期诊断价值：T1加权像显示骨折椎体信号减低，T2加权像及STIR序列可见骨髓水肿高信号，伴或不伴骨折线（敏感性：90%-95%）。
   • 鉴别意义：可有效区分肿瘤、感染等骨髓异常信号（特异性：80%-90%）。

3. CT检查：

   • 细微骨折显示：薄层重建可发现骨小梁断裂、皮质不连续等细微改变，但对早期骨髓水肿不敏感（辅助诊断：70%-80%）。

4. 骨密度检测：

   • 风险评估：双能X线吸收法（DXA）可用于评估骨质疏松程度，但需注意年轻运动员患者可能骨密度正常（必要时进行：50%-60%）。

参考文献：

• 《疲劳性骨折症状表现有哪些》
• 《疲劳骨折的临床表现》
• 《【影像检查】疲劳性骨折的影像学表现诊断》

请注意，以上信息基于现有医学知识整理而成，具体病例请务必咨询专业医生以获得准确诊断和治疗建议。