椎体塌陷，不可归类在他处者Collapsed vertebra, not elsewhere classified

关键词

椎体塌陷，不可归类在他处者（FA72.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线、CT或MRI检查显示椎体高度减少、楔形变或鱼鳞状改变，并且无法归因于明确的创伤性骨折或骨质疏松等其他特定病因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰背部疼痛：患者主诉慢性或间歇性腰背部疼痛，尤其是在活动后加重。
     • 脊柱活动受限：由于疼痛和结构改变，患者可能会感到脊柱的活动范围受限，尤其是弯腰、扭转等活动。
     • 神经根受压症状：部分患者可能出现放射痛、麻木或刺痛感，这些症状通常沿神经根分布区域出现，如大腿前侧、小腿外侧等。
     • 全身伴随症状：在一些情况下，患者可能会伴有体重下降、乏力等全身性症状，这可能与潜在的代谢性疾病或肿瘤相关。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（腰背部疼痛+脊柱活动受限）。
     • 排除其他明确病因（如创伤性骨折、骨质疏松等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示椎体高度减少、楔形变、椎间隙狭窄等。适用于初步筛查和随访观察。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示椎体的细微结构变化，如骨质破坏、骨折线等。有助于评估椎体塌陷的程度和范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于评估椎体塌陷的原因及其对周围软组织的影响非常有用，可以显示椎体内水肿、坏死以及神经根受压情况。适用于鉴别诊断和评估病变范围。

2. 骨密度检查：

   • 异常意义：对于怀疑骨质疏松导致的椎体塌陷，骨密度检查有助于评估骨质状况。双能X线吸收测定法（DXA）是常用的检测方法。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染。
   • 生化检查：
     • 钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）：异常可能提示代谢性疾病。
     • 甲状旁腺激素（PTH）：异常可能提示甲状旁腺功能亢进症。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：如CEA、CA19-9等，有助于排除恶性肿瘤。

4. 微生物学检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染，如脊柱结核。
   • 穿刺液培养：
     • 异常意义：阳性结果提示局部感染，如脊柱结核或化脓性脊柱炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：直接显示椎体高度减少、楔形变或鱼鳞状改变，是初步诊断的重要手段。
   • CT扫描：提供详细的椎体结构信息，有助于评估骨质破坏程度。
   • MRI检查：显示椎体内水肿、坏死及神经根受压情况，有助于鉴别诊断和评估病变范围。

2. 骨密度检查：

   • 骨密度降低（T值≤-2.5）：提示骨质疏松，增加椎体塌陷的风险。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示可能存在感染。
   • 钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）异常：提示代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进症。
   • 甲状旁腺激素（PTH）升高：提示甲状旁腺功能亢进症。
   • 肿瘤标志物升高：如CEA、CA19-9等，提示可能存在恶性肿瘤。

4. 微生物学检查：

   • 血液培养阳性：提示系统性感染，如脊柱结核。
   • 穿刺液培养阳性：提示局部感染，如脊柱结核或化脓性脊柱炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及排除其他明确病因。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、骨密度检查为主，结合血液检查和微生物学检查，有助于鉴别诊断和评估病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《肌肉骨骼系统相关编码规则》、《一文读懂 | 迟发性创伤后椎体塌陷》、《骨质疏松性脊柱骨折不愈合继发椎体塌陷的诊断和治疗研究》。