钙化性肌腱炎Calcific tendinitis

关键词

钙化性肌腱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示肌腱内有钙盐沉积，表现为密度增高的斑点或条状影。
     • 超声检查显示肌腱内的钙化灶，并评估其大小和位置。
     • MRI或CT检查进一步确认肌腱内的钙化情况，尤其是复杂病例。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肩部疼痛：
     • 慢性期：肩部酸痛，尤其是在夜间或进行某些特定活动时出现轻度疼痛。肩关节活动无明显受限（常见，约70%-90%）。
     • 亚急性期：疼痛进行性加重，活动受限，上臂只能在无痛范围内活动（较为常见，约50%-70%）。
     • 急性期：剧烈的肩部疼痛，可放射至上臂，甚至在夜间痛醒（较少见，约20%-40%）。
     • 功能受限：受影响的肩关节区域可能出现运动障碍，如上举困难（常见，约60%-80%）。
     • 局部压痛：在肌腱钙化区域进行触诊时，患者常表现出明显的压痛（常见，约80%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肩部疼痛+功能受限+局部压痛）。
     • 排除其他可能引起类似症状的疾病（如肩袖撕裂、冻结肩等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见肌腱内钙盐沉积，表现为密度增高的斑点或条状影。这是最常用的初步筛查方法。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以清晰显示肌腱内的钙化灶，并评估其大小和位置。有助于指导治疗决策。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够更详细地显示肌腱的炎症和钙化情况，有助于鉴别诊断。适用于复杂病例。
   • CT检查：
     • 异常意义：提供更详细的钙化灶图像，尤其适用于复杂病例。可用于进一步确认钙化情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 视诊：局部红肿不明显，但可见肩部轮廓异常（少见，约10%-20%）。
     • 触诊：肱骨大结节处有明显压痛（常见，约80%-90%）。局部可触及硬块或肿胀（常见，约50%-70%）。
   • 关节活动范围检查：
     • 异常意义：肩关节外展、内旋等活动范围受限（常见，约60%-80%）。有助于评估功能受限程度。

3. 排除其他疾病：

   • 肩袖撕裂：通过MRI或超声检查排除肩袖撕裂。
   • 冻结肩：通过病史和体格检查排除冻结肩。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：通常正常，除非伴有感染或其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<10 mg/L）提示轻度炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（<30 mm/h）提示非特异性炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：通常正常，除非伴有代谢性疾病如糖尿病。

3. 生化检查：

   • 钙磷代谢相关指标：
     • 血钙、血磷：通常正常，但在糖尿病或甲状腺疾病患者中可能异常。
     • 碱性磷酸酶（ALP）：轻度升高提示骨代谢活跃，但不是特异性指标。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：通常阴性，除非伴有自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、超声、MRI、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学和体格检查为主，排除其他可能引起类似症状的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果。

权威依据：《中华骨科杂志》、《美国骨科医师学会杂志》、《欧洲骨科与创伤杂志》。