强直性骨肥厚Ankylosing hyperostosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA72.0

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15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Ankylosing hyperostosis、强直性骨肥厚、DISH[弥漫性特发性骨肥厚]、Forestier病、强直性脊椎骨肥厚、弥漫性特发性骨肥厚、弥散性特发性骨肥厚、Rotes Quérol综合征、Rotes Quérol病、福雷斯蒂尔病、罗蒂斯-奎尔综合征、强直性骨肥厚，脊柱多部位、强直性骨肥厚[Forestier病]，脊柱多部位、强直性骨肥厚，枕寰枢部、强直性骨肥厚[Forestier病]，枕寰枢部、强直性骨肥厚，颈部、强直性骨肥厚[Forestier病]，颈部、强直性骨肥厚，颈胸部、强直性骨肥厚[Forestier病]，颈胸部、强直性骨肥厚，胸部、强直性骨肥厚[Forestier病]，胸部、强直性骨肥厚，胸腰部、强直性骨肥厚[Forestier病]，胸腰部、强直性骨肥厚，腰部、强直性骨肥厚[Forestier病]，腰部、强直性骨肥厚，腰骶部、强直性骨肥厚[Forestier病]，腰骶部、强直性骨肥厚，骶或骶尾部、强直性骨肥厚[Forestier病]，骶或骶尾部

同义词ankylosing vertebral hyperostosis、diffuse idiopathic skeletal hyperostosis、disseminated idiopathic skeletal hyperostosis、DISH - [Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis]、Forestier disease、Rotes Quérol disease or syndrome

缩写DISH

别名强直性骨肥厚[Forestier病]

强直性骨肥厚 (DISH) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学表现：
  - X线或CT扫描显示连续四个及以上椎体出现明显的外周骨化现象。
  - 椎体前缘骨质增生和钙化，呈波浪状或鸟嘴状改变。
  - 骶髂关节不受累。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 颈部和脊柱疼痛，位置多固定，少有放射痛。
  - 吞咽困难（颈椎前方的骨赘可能压迫食管）。
  - 呼吸功能受限（胸椎区域的骨赘可能导致胸廓活动度减少）。
  - 轻微神经压迫症状（如肢体麻木或无力感，但较为罕见）。
- 高风险因素：
  - 高龄（通常>50岁）。
  - 男性。
  - 肥胖。
  - 糖尿病或高胰岛素血症。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如颈部和脊柱疼痛）。
  - 高风险因素（如高龄、男性、肥胖、糖尿病等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线：
  - 异常意义：连续四个及以上椎体出现明显的外周骨化现象，椎体前缘骨质增生和钙化，呈波浪状或鸟嘴状改变。
  - 判断逻辑：是DISH的主要诊断工具，有助于评估病变范围和程度。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示椎体边缘更详细的骨质增生情况，帮助识别细微的骨赘和融合情况。
  - 判断逻辑：用于进一步确认X线发现的细节，尤其在复杂病例中。
- MRI：
  - 异常意义：有助于评估软组织受累情况，如韧带骨化。显示椎间盘和脊髓的情况，排除其他病变。
  - 判断逻辑：主要用于排除其他可能的脊柱疾病，如炎症性脊柱病或肿瘤。
临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
  - 异常意义：出现轻度神经压迫症状（如肢体麻木或无力感），提示可能的神经受压。
  - 判断逻辑：结合影像学结果，排除其他可能的神经系统疾病。
- 吞咽功能评估：
  - 异常意义：吞咽困难，提示颈椎前方的骨赘可能压迫食管。
  - 判断逻辑：通过吞咽试验或内镜检查，明确吞咽困难的原因。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确高风险因素（如高龄、男性、肥胖、糖尿病等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血常规：
  - 正常：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数通常正常。
  - 异常意义：无特异性变化。
- 血沉（ESR）：
  - 正常：通常正常。
  - 异常意义：无特异性变化。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 正常：通常正常。
  - 异常意义：无特异性变化。
- 血糖水平：
  - 异常意义：糖尿病患者可能出现血糖升高，提示代谢紊乱。
糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 异常意义：糖尿病患者可能出现HbA1c升高，提示长期高血糖状态。
甲状腺功能检查：
- 异常意义：部分患者可能出现甲状腺功能异常，但不常见。
骨代谢标志物：
- 碱性磷酸酶（ALP）：
  - 异常意义：部分患者可能出现轻度升高，提示成骨细胞活性增加。
- 骨钙素（Osteocalcin）：
  - 异常意义：部分患者可能出现轻度升高，提示成骨细胞活性增加。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及高风险因素。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，用于评估病变范围和排除其他疾病。
实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢指标（如血糖、HbA1c）和骨代谢标志物（如ALP、骨钙素）。

权威依据：

Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Radiology. 1976;119(3):559-568.
Utsinger PD. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Clin Rheum Dis. 1985;11:107-120.
Mader R, Lavi I. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2001;30(5):275-285.