未特指的镇静、催眠或抗焦虑药物戒断Unspecified Sedative, hypnotic or anxiolytic withdrawal
编码6C44.4Z
关键词
索引词Sedative, hypnotic or anxiolytic withdrawal、未特指的镇静、催眠或抗焦虑药物戒断、镇静、催眠或抗焦虑药物戒断
缩写未特指镇静催眠或抗焦虑药物戒断、未特指镇静药物戒断、未特指催眠药物戒断、未特指抗焦虑药物戒断
别名未特指镇静催眠或抗焦虑药戒断、未特指镇静催眠药戒断、未特指抗焦虑药戒断、未特指安眠药戒断、未特指安定类药物戒断、未特指苯二氮卓类药物戒断
未特指的镇静、催眠或抗焦虑药物戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 戒断症状与用药史关联：
明确存在长期/过量镇静催眠或抗焦虑药物使用史（≥4周），且在停药/减量后72小时内出现典型戒断症状群。
- 戒断症状与用药史关联：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 典型戒断症状（需满足≥3项）：
- 焦虑或烦躁不安（主观报告或客观评估）
- 失眠或睡眠结构紊乱（PSG监测确认）
- 自主神经亢进体征（心率＞100次/分，收缩压＞140 mmHg）
- 震颤（肉眼可见手部/肢体震颤）
- 胃肠道症状（恶心/呕吐/腹泻）
- 时间关联性：
症状出现在药物减停后48-72小时，峰值持续3-7天。
- 典型戒断症状（需满足≥3项）：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 感知异常：
短暂视/触觉幻觉（需排除谵妄，现实检验力完整） - 癫痫风险：
既往癫痫史或脑电图异常（增加严重戒断风险） - 精神共病：
共患抑郁/焦虑障碍（HAMD＞17分，HAMA＞14分）
- 感知异常：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检测] A --> C[生理功能评估] A --> D[神经影像学] B --> B1[血/尿药物筛查] B --> B2[电解质与肝肾功能] C --> C1[脑电图 EEG] C --> C2[心电图 ECG] C --> C3[多导睡眠图 PSG] D --> D1[头颅MRI]
判断逻辑
-
血/尿药物筛查：
- 阳性意义：确认近期药物暴露（苯二氮卓类半衰期＞20小时时仍可检出）
- 阴性处理：结合临床，排除伪装性戒断（如诈病）
-
脑电图（EEG）：
- 异常模式：
- 弥漫性β波减少（GABA能抑制减弱）
- 癫痫样放电（需紧急抗惊厥治疗）
- 关联症状：与感知异常/癫痫发作直接相关
- 异常模式：
-
多导睡眠图（PSG）：
- 诊断价值：
- 睡眠效率＜70% + REM潜伏期缩短 → 支持戒断性失眠
- 慢波睡眠比例＜15% → 预测戒断严重度
- 诊断价值：
-
头颅MRI：
- 适用场景：
仅用于排除器质性疾病（如脑炎、卒中）
- 适用场景：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | ＜3.5 mmol/L → 呕吐/腹泻导致低钾，需静脉补钾 |
| ALT/AST | ＜40 U/L | ＞2倍上限 → 提示药物性肝损，需停用肝毒药物 |
| 药物血浓度 | 治疗窗范围 | 骤降＞50% → 预警戒断风险 |
| EEG β波功率 | 15-25 μV²/Hz | ＜10 μV²/Hz → GABA能抑制不足，需苯二氮卓滴定治疗 |
| 心率变异性 | RMSSD＞40 ms | ＜20 ms → 自主神经紊乱，增加心律失常风险 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 用药史 + 典型戒断症状群（≥3项） → 临床诊断
- 血/尿药筛阳性 → 确诊药物依赖
- 严重度评估：
- 轻度：仅自主神经症状 → 门诊管理
- 中重度：感知异常/癫痫 → 住院监护
- 禁忌误诊：
- 排除酒精戒断、甲亢危象、嗜铬细胞瘤（尿VMA/甲功筛查）
参考文献：
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》
- APA《DSM-5物质相关障碍诊疗规范》
- 中华医学会《物质使用障碍防治指南》