未特指的复发性抑郁障碍Unspecified Recurrent depressive disorder

关键词

复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作（6A71.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 病史特征：符合至少两次独立的抑郁发作史（每次持续≥2周），且当前为第三次及以上发作。
   • 核心症状验证：通过标准化评估工具（如HAMD-17量表评分≥17分）确认中度抑郁状态。

2. 必须条件（核心诊断要点）

   • 核心情感症状：
     ① 持续心境低落（≥2周，每天存在）
     ② 显著兴趣/愉悦感丧失（≥80%日常活动）
   • 附加症状（需满足≥4项）：
     ③ 体重/食欲显著改变（非自主控制）
     ④ 睡眠障碍（失眠或嗜睡）
     ⑤ 精神运动性迟滞或激越
     ⑥ 疲劳或精力不足
     ⑦ 无价值感/过度内疚
     ⑧ 认知功能损害（注意力/决策力下降）
     ⑨ 反复死亡/自杀意念

3. 支持条件（辅助诊断指标）

   • 功能损害：在≥3个生活领域（职业、社交、家庭等）出现显著功能障碍（GAF评分≤60）。
   • 病程特征：两次发作间期≥2个月且无症状残留。
   • 排除标准：
     • 无幻觉、妄想等精神病性症状（需经精神检查确认）
     • 排除物质滥用、器质性疾病及其他精神障碍（如双相障碍）

二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├── 临床心理评估（必须）
│ ├── HAMD-17量表（评分≥17分）
│ ├── PHQ-9量表（评分≥15分）
│ └── 自杀风险评估量表（C-SSRS）
├── 实验室筛查（必须）
│ ├── 甲状腺功能（TSH, FT4）
│ ├── 维生素B12/叶酸
│ └── 毒理学筛查（尿检）
└── 影像学检查（可选）
├── 脑MRI（排除器质病变）
└── fMRI（科研用途）

二级检查
└── 神经电生理检查（EEG，用于鉴别癫痫等）

判断逻辑

• HAMD-17量表：
  • ≥24分→重度抑郁；17-23分→中度抑郁（符合6A71.1诊断阈值）
  • 需注意躯体症状条目可能高估老年患者严重程度
• 甲状腺功能检测：
  • TSH>4.0 mIU/L提示甲减可能（需排除继发性抑郁）
• 脑MRI：
  • 发现海马萎缩（体积减少≥10%）支持慢性病程判断，但非诊断依据

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP≥3 mg/L：提示慢性低度炎症状态，与治疗抵抗风险正相关（OR=1.8）
   • IL-6≥5 pg/mL：预测SSRI类药物疗效降低（需联用抗炎策略）

2. HPA轴功能指标：

   • 唾液皮质醇昼夜节律消失（晨峰<50%）：与高复发风险相关（RR=2.3）
   • 地塞米松抑制试验阳性（DST非抑制）：提示内源性抑郁特征

3. 代谢组学指标：

   • 血清BDNF<20 ng/mL：与海马萎缩程度正相关（r=-0.62）
   • 色氨酸/大型中性氨基酸比值<0.05：预示5-HT合成不足

4. 药物基因组检测：

   • CYP2D610/10基因型：需将SSRI剂量调整至标准量的60%
   • SLC6A4基因5-HTTLPR短等位基因：提示SNRI类药物优先选择

四、病程监控指标

参考文献：

1. ICD-11精神与行为障碍分类（WHO, 2023）
2. DSM-5抑郁障碍诊断标准（APA, 2022）
3. CANMAT抑郁治疗指南（2024修订版）