复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作Recurrent depressive disorder, current episode moderate, without psychotic symptoms

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

复发性抑郁障碍（Recurrent Depressive Disorder）是一种以反复发作的抑郁状态为主要特征的精神疾病。当诊断为“复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作”时，意味着患者已经经历了至少两次抑郁发作，并且当前正在经历一次中等程度的抑郁发作，但没有出现幻觉、妄想或其他精神病性症状。根据ICD-11编码6A71.1的规定，该类目下的患者在个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到显著影响。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 复发性抑郁障碍具有一定的遗传倾向。研究表明，有家族史的个体患此病的风险更高。尽管具体的基因变异尚未完全明确，但多基因遗传模式被认为在其中起到重要作用。

2. 生物化学机制：

   • 神经递质失衡：血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的功能异常或水平降低被认为是导致抑郁发作的关键因素之一。这些神经递质参与情绪调节，其功能紊乱可能引发抑郁症状。
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱：慢性应激反应可能导致HPA轴活性增强，进而引起皮质醇水平升高，这与抑郁的发生和发展有关联。
   • 炎症因子：某些研究指出炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和细胞因子（例如IL-6, TNF-α）水平上升可能与抑郁症的发展相关。

3. 心理社会因素：

   • 应激生活事件：长期或严重的压力源，如亲人去世、失业、离婚等，可触发抑郁发作。
   • 人格特质：特定的人格特征，比如消极思维模式、过度自责倾向以及较低的应对技巧，可能增加发病风险。
   • 社会支持系统薄弱：缺乏有效的社会支持网络也是复发性抑郁障碍的重要诱因之一。

4. 环境因素：

   • 季节变化：季节性情感障碍（SAD）可能与复发性抑郁障碍的发作模式相关，部分患者在光照减少的季节症状加重。
   • 脑结构与功能异常：一些研究发现，复发性抑郁障碍患者的前额叶皮层活动减弱，海马区体积缩小，这可能与神经元可塑性下降有关。

病理机制

1. 神经回路异常：

   • 情绪调节通路受损：涉及前扣带回、腹侧纹状体等多个脑区之间的连接异常，可能导致情绪调节能力下降。
   • 前额叶皮层与边缘系统的相互作用失调：前额叶对杏仁核等边缘系统结构的调控功能减弱，使得负面情绪难以被有效抑制。

2. 神经可塑性改变：

   • 神经元生成减少：成年期海马区神经发生速率降低，可能与抑郁状态下的情绪调节障碍相关。
   • 突触功能异常：长期抑郁可能导致突触间神经递质传递效率下降，例如突触后膜受体敏感性降低或信号转导异常。

3. 免疫系统激活：

   • 慢性低度炎症状态：抑郁患者的体内存在轻度的全身性炎症反应，可能与免疫细胞活化及促炎因子分泌增加有关。
   • 免疫与神经系统的交互作用：炎症因子可能通过影响神经递质代谢或神经可塑性间接参与抑郁的病理过程。

临床表现

1. 症状特征：

   • 情感方面：表现为持续的情绪低落，兴趣减退，自我价值感降低，对未来感到无望。
   • 认知功能：注意力难以集中，思维迟缓，决策困难。
   • 生理症状：睡眠障碍（失眠或睡眠过多）、食欲改变（食欲减退或增加）、体重波动、精力下降、精神运动性迟滞或激越。
   • 行为模式：社交活动减少，日常职责履行困难，生活自理能力下降。

2. 伴随症状：

   • 焦虑症状：紧张不安，易激惹，过度担忧。
   • 躯体不适：头痛、胃肠不适、慢性疼痛等非器质性身体症状。
   • 自杀风险：可能出现死亡相关的消极观念，严重者可伴有自杀计划或行为（需立即干预）。

参考文献：国际疾病分类第十一版（ICD-11），美国精神医学会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。