复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的中度发作Recurrent depressive disorder, current episode moderate, with psychotic symptoms

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的中度发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

复发性抑郁障碍（Recurrent Depressive Disorder, RDD）是一种常见的情感性精神障碍，其特征是至少有两次或以上的抑郁发作。当患者当前处于一次伴有精神病性症状（如妄想或幻觉）的中度抑郁发作时，则被诊断为此类目。中度抑郁发作指的是存在显著的情绪低落、兴趣丧失等核心症状，并且这些症状影响了患者的日常生活功能，但还未达到重度抑郁的程度。

病因学特征

1. 生物学因素：

   • 遗传易感性：家族史中存在抑郁症或其他情绪障碍者患病风险较高。
   • 神经生化异常：包括单胺类神经递质（如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺）系统功能失衡，以及脑区结构和功能改变。
   • 内分泌失调：下丘脑-垂体-肾上腺轴活动亢进或昼夜节律调节紊乱。

2. 心理社会因素：

   • 应激事件：重大生活变化、长期压力或创伤经历可诱发或加重抑郁状态。
   • 个性特质：如悲观主义倾向、完美主义性格、自我效能低下等可能增加患病概率。
   • 社会支持缺乏：人际关系紧张、家庭环境不稳定等因素对心理健康产生负面影响。

3. 精神病性症状相关机制：

   • 在部分抑郁障碍患者中，严重的抑郁情绪可能导致认知扭曲，进而发展成妄想观念或幻听现象。
   • 既往精神病史或共病其他精神疾病（如精神分裂症谱系障碍）也可能增加出现精神病性表现的风险。

病理机制

1. 大脑结构与功能改变：

   • 影像学研究显示，抑郁障碍患者常伴有前额叶皮层、海马区体积缩小及杏仁核过度激活等现象。
   • 上述区域参与情绪调控、记忆形成及处理应激反应等功能受损，从而导致抑郁症状的发生与发展。

2. 神经网络连接异常：

   • 默认模式网络（Default Mode Network, DMN）、执行控制网络（Executive Control Network, ECN）与突显网络（Salience Network, SN）之间交互作用失衡被认为是抑郁障碍的重要病理基础之一。
   • 抑郁状态下，DMN内部连通性增强而与其他网络间的协调减弱，这可能解释了患者难以从消极思维中解脱出来的原因。

3. 免疫炎症反应：

   • 慢性低级别炎症状态已被证实与抑郁障碍密切相关。
   • 炎症因子水平升高可通过多种途径干扰神经传导物质代谢、促进氧化应激损伤及诱导细胞凋亡，从而参与抑郁发生过程。

临床表现

1. 情感症状：

   • 显著持久的心境低落，几乎每天都会感到悲伤、空虚或绝望。
   • 对以往感兴趣的活动失去兴趣或乐趣，即兴趣减退。

2. 认知功能障碍：

   • 注意力集中困难、记忆力下降、决策能力减弱。
   • 反复出现死亡念头、自杀意念或企图。

3. 躯体不适：

   • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲变化（体重减轻或增加）。
   • 疲劳感明显增加，即使进行轻微体力劳动也感到疲惫不堪。

4. 精神病性特征：

   • 妄想：内容通常涉及罪恶感、贫穷或身体疾病，较少见的情况下可能出现被害妄想。
   • 幻觉：以听幻觉为主，表现为听到批评、指责的声音；视觉或触觉幻觉较为少见。

参考文献：《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)、《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)。