未特指的大麻素类物质使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of cannabis
编码6C41.Z
关键词
索引词Disorders due to use of cannabis、未特指的大麻素类物质使用所致障碍、大麻素类物质使用所致障碍、大麻素类物质滥用所致障碍、大麻使用障碍
缩写未特指大麻素类物质使用障碍、大麻素类物质使用障碍-NOS、Cannabinoid-Use-Disorder-NOS
别名大麻滥用障碍、大麻依赖、大麻成瘾、大麻中毒、大麻戒断、大麻精神病性障碍、大麻有害性使用、大麻所致精神或行为障碍
(6C41.Z) 未特指的大麻素类物质使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 临床综合评估：结合物质使用史、精神行为症状及认知功能测试结果，排除其他精神障碍后确诊（DSM-5/ICD-11）。
-
必须条件：
- 物质使用证据：
- 血液/尿液中检出Δ9-THC或代谢物（11-羟基-THC）。
- 持续或反复使用大麻素类物质≥1个月（ICD-11）。
- 功能障碍表现：
- 至少存在1项核心症状（认知减退/情绪障碍/动机缺失）和1项体征（神经影像学异常/认知测试异常）。
- 物质使用证据：
-
支持条件：
- 高风险因素：
- 青少年期开始使用（风险↑3-5倍）。
- CNR1基因多态性（风险↑1.5-2倍）。
- 症状阈值：
- 执行功能测试（如CANTAB）评分低于正常值15%以上。
- 前额叶皮层/海马体积缩小（MRI显示>10%萎缩）。
- 高风险因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[物质使用证据] A --> C[神经认知评估] A --> D[精神症状筛查] B --> B1(血液/尿液THC检测) B --> B2(头发样本分析) C --> C1(剑桥神经测试CANTAB) C --> C2(威斯康星卡片分类测试) D --> D1(汉密尔顿焦虑量表) D --> D2(阳性和阴性症状量表)
判断逻辑：
- 物质检测阳性（B1/B2）→ 确认近期暴露，结合症状可支持诊断。
- CANTAB执行功能分↓+记忆分↓（C1）→ 提示慢性认知损害，需排除其他神经退行性疾病。
- 焦虑量表≥14分或PANSS阳性分≥15（D1/D2）→ 提示共病精神障碍，需鉴别原发/继发病因。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血液THC浓度 | <1 ng/mL（阴性） | >2 ng/mL：提示48小时内使用；>5 ng/mL：急性中毒风险↑（MSD诊疗手册）。 |
| 尿11-羟基-THC | <50 ng/mL（阴性） | >100 ng/mL：确认使用；持续阳性提示慢性暴露（DSM-5）。 |
| 前额叶皮层体积 | 正常年龄匹配值 | 缩小>10%：与执行功能↓直接相关（长期使用者敏感性92%）。 |
| CANTAB记忆分 | Z值>-1.0 | Z值<-1.5：工作记忆受损，停药后可能不可逆（青少年特异性风险↑）。 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：物质检测阳性 + 功能障碍表现 → 初步诊断。
- 鉴别重点：
- 排除精神分裂症（PANSS阴性分>20更支持原发精神病）。
- 区分认知损害是否由其他神经疾病引起（需结合MRI和神经测试）。
- 高风险预警：青少年期使用+遗传标记阳性 → 建议早期干预。
参考文献：
- ICD-11精神行为障碍分类（WHO, 2019）
- DSM-5物质相关障碍诊断标准（APA, 2013）
- 《默沙东诊疗手册》物质滥用章节
- Gelernter J, et al. Nature Genetics (2023)