未特指的多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of multiple specified psychoactive substances, including medications

关键词

未特指的多种特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 临床综合评估：通过结构化访谈（如SCID-5）确认同时存在两种及以上精神活性物质（如阿片类+苯二氮䓬类）的使用证据，并排除原发性精神障碍（如精神分裂症、双相障碍）。
   • 时间关联性：精神行为症状必须在物质使用期间或戒断后4周内出现（ICD-11标准）。

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 多物质使用证据：
     • 毒理学检测显示≥2种精神活性物质阳性（尿液/血液检测）。
     • 自我报告或医疗记录证实≥2种物质规律使用（持续≥3个月）。
   • 典型精神行为障碍：
     • 至少符合1项ICD-11物质所致障碍亚型（如6C4F.3中毒、6C4F.4戒断、6C4F.6精神病性障碍）。
   • 排除性条件：
     • 症状不能用其他精神障碍、神经系统疾病或代谢性疾病解释。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 行为特征：
     • 物质优先行为（如放弃工作/社交获取物质）持续≥12个月（依赖阈值）。
   • 生理依赖标志：
     • 耐受性（需增加50%剂量维持效果）或戒断症状（CIWA-Ar评分≥10）。
   • 心理量表支持：
     • ASI（成瘾严重程度指数）综合评分＞5分。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] B --> B1(结构化访谈 SCID-5) B --> B2(行为观察量表) C --> C1(毒理学筛查) C --> C2(代谢指标检测) D --> D1(脑部MRI) D --> D2(fMRI/DTI)

判断逻辑：

1. 临床评估：

   • SCID-5：识别物质使用模式与精神症状的时间关联性，阳性结果需满足≥3项依赖标准。
   • 行为量表：ASI＞5分提示中重度障碍，需结合实验室验证。

2. 实验室检测：

   • 毒理学筛查：
     • 尿液检测窗口期（苯二氮䓬类3-7天，可卡因2-4天），多物质阳性支持诊断。
     • 阴性结果需结合头发检测（可追溯3个月使用史）。
   • 代谢指标：
     • γ-GT＞60 U/L提示酒精滥用，CK＞500 U/L提示兴奋剂相关肌损伤。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI：前额叶皮质体积减小（＜正常值10%）提示慢性损伤。
   • fMRI/DTI：伏隔核多巴胺受体密度降低（＜正常值20%）支持奖赏系统功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

关键解读：

• 多物质阳性：必须结合临床症状（如谵妄需排除6C4F.5）。
• γ-GT+CK联合升高：提示混合性肝肌损伤（常见于酒精+兴奋剂组合）。
• CDT%特异性升高：优先考虑酒精主导的多药滥用模式。

四、诊断流程总结

1. 初步筛查：毒理学检测 + ASI量表 → 阳性者进入下一步
2. 病因鉴别：
   • 脑部MRI排除结构性病变
   • 代谢组学区分物质类型（如γ-GT提示酒精，CK提示兴奋剂）
3. 确诊依据：
   • 符合≥2项必须条件
   • 支持条件≥3项（含行为特征+生理依赖）
4. 亚型分类：依据ICD-11编码定位具体障碍（如6C4F.2依赖、6C4F.6精神病性障碍）

参考文献：

• ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
• 《物质使用障碍生物标志物临床应用共识》（中华精神科杂志, 2024）
• APA《物质相关障碍治疗指南》（第5版）