未特指的大麻素类物质依赖Unspecified Cannabis dependence

更新时间：2025-06-18 16:38:32

编码6C41.2Z

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索引词Cannabis dependence、未特指的大麻素类物质依赖、大麻素类物质依赖

缩写大麻素依赖、Cannabinoid-Dependence

别名大麻成瘾、吸食大麻成瘾、大麻上瘾、大麻滥用、Cannabis-Addiction、Cannabis-Abuse

未特指的大麻素类物质依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 尿液毒理学检测阳性：
  - 尿液中检出四氢大麻酚代谢物（THC-COOH）≥50 ng/mL（酶联免疫法），或通过气相色谱-质谱法（GC-MS）确认阳性。
- 符合DSM-5物质依赖诊断标准：
  - 12个月内至少满足以下6项中的3项：
  - 耐受性发展
  - 戒断症状
  - 超量或长期使用
  - 持续渴望或控制失败
  - 大量时间用于获取/使用/恢复
  - 社会功能损害
  - 明知危害仍持续使用
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性使用模式：
  - 每日或几乎每日使用大麻素类物质持续≥3个月
- 戒断综合征：
  - 停止使用后72小时内出现≥2项以下症状：烦躁、失眠、食欲减退、抑郁情绪、躯体不适
- 耐受性证据：
  - 使用剂量较初期增加≥50%才能达到同等效果
支持条件（辅助诊断指标）：
- 社会功能损害：
  - 工作/学习效率下降≥30%
  - 家庭关系冲突频次≥2次/周
- 神经认知损害：
  - 蒙特利尔认知评估（MoCA）≤26分
  - 数字符号替换测验（DSST）成绩下降≥15%
- 精神共病：
  - 合并焦虑（GAD-7≥10）或抑郁（PHQ-9≥10）量表评分异常

检查项目树：

一级检查
├─尿液毒理学（THC-COOH检测）
├─血液检测（血浆THC浓度）
│
二级检查
├─神经影像学（脑部MRI）
├─神经心理评估（MoCA、DSST）
│
三级检查
├─心脏功能评估（ECG、Holter）
└─呼吸功能检测（肺活量测定）
判断逻辑：
- 尿液THC-COOH检测：
  - 阳性结果可追溯至过去7-30天内的使用（代谢半衰期4-14天）
  - 浓度＞150 ng/mL提示重度或近期使用
- 脑部MRI：
  - 海马体积＜3.5 cm³（正常值3.8-4.2 cm³）提示长期神经损伤
  - 前额叶皮质灰质密度下降＞10%提示执行功能受损
- 神经心理评估：
  - MoCA＜26分且DSST成绩＜50项/90秒提示显著认知损害

尿液检测异常意义：
- THC-COOH≥50 ng/mL：确认过去1个月内使用大麻
- 肌酐校正值（ng/mg Cr）＞500：提示频繁或高剂量使用
血液检测：
- 血浆THC＞5 ng/mL：提示48小时内急性暴露
- THC/THC-COOH比值＞1：提示近期摄入（＜6小时）
影像学异常：
- 海马体积缩小：每缩小0.1 cm³，记忆损害风险增加15%
- 前额叶低灌注：rCBF＜45 mL/100g/min提示决策功能受损
心脏评估：
- 心率变异性（HRV）降低：SDNN＜50 ms提示自主神经调节异常
- QTc间期延长：＞450 ms（男性）/＞470 ms（女性）提示心律失常风险

参考文献：