大麻素类物质依赖，目前使用Cannabis dependence, current use

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

大麻素类物质依赖，目前使用 的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大麻素类物质依赖，目前使用（Cannabis dependence, current use）是一种由于长期或反复使用大麻素类物质而导致的以心理依赖为主的物质依赖状态。根据ICD-11分类标准，它属于精神、行为或神经发育障碍下的物质使用或成瘾行为所致障碍之一。在过去的1个月中存在持续性的大麻素使用，且患者表现出对大麻素物质的强烈渴求以及无法控制使用的特征。

病因学特征

1. 神经生物学机制：

   • 大麻中的主要活性成分四氢大麻酚（THC）通过激活大脑内的内源性大麻素系统，特别是CB1受体，导致多巴胺释放增加，从而产生欣快感和其他奖赏效应。
   • 长期暴露于THC会改变前额叶皮质、海马区等关键脑区的功能和结构，影响认知功能如记忆、学习能力和注意力，并可能诱导持久的行为变化，使得个体难以停止使用大麻素物质。

2. 环境与社会因素：

   • 家庭环境不稳定、同伴压力、早期接触药物等都是促进发展成大麻素依赖的重要外部因素。
   • 社会文化背景也起到一定作用，在某些群体中，频繁使用大麻被视为可接受甚至被鼓励的行为模式。

3. 个人易感性：

   • 个体差异包括遗传倾向、人格特质（如冲动性）、共病精神健康状况（例如抑郁症、焦虑症）等因素均可增加发生大麻素依赖的风险。
   • 特定基因变异可能影响人对THC的敏感度及其代谢速率，进一步加剧依赖形成的可能性。

病理机制

1. 大脑结构与功能变化：

   • 慢性大麻使用者显示出前扣带回皮层、杏仁核等多个重要脑区灰质体积减少及白质完整性下降的现象。
   • 这些解剖学改变通常伴随着执行功能受损、情绪调节能力减弱等问题出现。

2. 奖赏通路重塑：

   • 反复的大麻摄入会导致中脑边缘系统（尤其是伏隔核）内的奖赏路径发生适应性调整，降低自然奖励物（如食物、社交活动）的价值感知，同时增强对药物相关线索的反应强度。
   • 此外，前额叶至纹状体连接强度减弱也被认为是维持药物寻求行为的关键机制之一。

临床表现

1. 症状特征：
   • 强烈渴望使用大麻，即使面临负面后果仍继续使用。
   • 控制力减退：多次尝试戒断未果或难以限制用量。
   • 耐受性提高：需要更大剂量才能达到相同效果。
   • 戒断综合征：停止使用后出现烦躁不安、睡眠障碍、食欲不振等症状。
   • 明显的时间花费：大量时间用于获取、使用大麻或从其效应中恢复过来。
   • 丧失兴趣：放弃或减少了其他重要活动和社会职责。

参考文献：《药物依赖》(医学全在线)、《大麻类依赖》(益药百济)、《使用障碍》(360百科)等资料。