某些特指的酒精所致的精神或行为障碍Certain specified alcohol-induced mental or behavioural disorders

关键词

某些特指的酒精所致的精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的长期大量饮酒史，且存在以下症状中的至少两项：
     • 认知功能障碍（如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍）
     • 情绪障碍（如抑郁情绪、焦虑症状）
     • 人格改变（如自我中心倾向增强、道德感下降）
     • 躯体症状（如震颤、恶心和呕吐、失眠）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 饮酒量评估：根据DSM-5或ICD-11的标准，患者在12个月内有以下情况之一：
     • 每天饮用超过4个标准单位的酒精（男性），或3个标准单位（女性）
     • 多次因饮酒而未能履行工作、家庭或社会职责
     • 尽管知道饮酒会导致问题，仍继续饮用
     • 在危险情况下（如驾车）饮酒
     • 出现戒断症状
   • 精神状态检查：意识障碍、幻觉、妄想等
   • 神经系统检查：共济失调、肌肉无力、反射异常等
   • 身体检查：肝功能异常、心律失常、营养不良等

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项证据，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可见脑萎缩，特别是海马区和小脑。这有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。
   • 功能性影像学：
     • 异常意义：PET或SPECT显示大脑代谢降低，提示酒精引起的神经损伤。

2. 神经心理测试：

   • 认知功能评估：
     • 工具：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等
     • 异常意义：评分低于正常范围，提示认知功能受损。
   • 情绪评估：
     • 工具：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等
     • 异常意义：评分高于临界值，提示情绪障碍。

3. 血液检查：

   • 血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：
     • 异常意义：提示肝功能损害。
   • 血清天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）升高：
     • 异常意义：提示肝损伤。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾、低镁等，提示体内电解质失衡。

4. 心电图：

   • 异常意义：心律不齐、心肌缺血等，提示心脏受累。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：
     • 异常意义：提示肝功能损害，常见于长期饮酒者。
   • 血清天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）升高：
     • 异常意义：提示肝损伤，尤其是酒精性肝炎。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾、低镁等，提示体内电解质失衡，可能是由于长期饮酒导致的营养不良或肾脏功能受损。

2. 脑影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可见脑萎缩，特别是海马区和小脑。这有助于评估酒精引起的脑结构损伤。
   • 功能性影像学：
     • 异常意义：PET或SPECT显示大脑代谢降低，提示酒精引起的神经功能障碍。

3. 神经心理测试：

   • 认知功能评估：
     • 异常意义：通过MMSE或其他认知量表评估认知功能，评分低于正常范围，提示认知功能受损。
   • 情绪评估：
     • 异常意义：通过汉密尔顿抑郁量表等评估情绪状态，评分高于临界值，提示情绪障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合血液检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以神经心理测试、影像学检查为主，帮助全面评估患者的认知功能和脑结构损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联酒精使用史和临床表现，避免单一指标的误判。

权威依据：

• 《中国精神卫生杂志》
• 《中华神经科杂志》
• DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）
• ICD-11（《国际疾病分类》第十一版）

请注意，上述信息基于现有可靠资料整理而成，旨在提供对该病症的基本理解。对于具体病例诊断与处理，请咨询专业医护人员。