酒精戒断Alcohol withdrawal

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

酒精戒断的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

酒精戒断是一组具有临床意义的症状、行为和/或生理特征，其严重程度和持续时间各不相同。这些症状通常发生在已发展为酒精依赖或长期或大量使用酒精的个人停止或减少使用酒精时。酒精戒断的表现可以包括自主神经功能亢进（如心动过速、高血压、出汗）、手震颤加剧、恶心、干呕或呕吐、失眠、焦虑、精神运动性躁动、抑郁或烦躁情绪、短暂的视觉、触觉或听觉幻觉或幻觉以及注意力分散。在较为罕见的情况下，戒断状态可导致复杂的全面强直阵挛发作。戒断状态可能进一步发展为一种非常严重的谵妄，其特征是迷茫、迷失方向、妄想和长时间的视觉、触觉或听觉幻觉。在这种情况下，还应单独诊断酒精性谵妄。

病因学特征

1. 酒精依赖：

   • 酒精依赖是指个体对酒精产生躯体依赖，表现为当停止或减少饮酒后出现一系列身体和心理症状。这种依赖性是由于大脑适应了高浓度的酒精环境，当酒精摄入突然减少时，神经系统无法迅速调整到正常状态，从而引发各种戒断症状。

2. 长期或大量饮酒：

   • 长期或大量饮酒会导致中枢神经系统对酒精产生耐受性和依赖性。当停止或减少饮酒时，中枢神经系统失去了酒精的抑制作用，导致兴奋性神经递质（如谷氨酸）水平相对升高，从而引起自主神经系统的过度活跃和其他戒断症状。

3. 生理性因素：

   • 酒精是一种中枢神经系统抑制剂，长期大量饮酒会改变大脑中的神经递质平衡。当酒精摄入突然停止时，原有的神经递质平衡被打破，导致一系列生理反应，如自主神经功能亢进、心率加快、血压升高等。

4. 心理因素：

   • 心理依赖也是酒精戒断的重要因素之一。长期饮酒可能导致大脑对酒精产生强烈的渴求，当停止饮酒时，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪障碍，进一步加重戒断症状。

病理机制

1. 自主神经系统失调：

   • 停止饮酒后，自主神经系统失去酒精的抑制作用，导致交感神经活动增强，表现为心跳加快、血压升高、出汗等症状。

2. 神经递质失衡：

   • 长期饮酒会改变大脑中多种神经递质的平衡，特别是抑制性神经递质GABA和兴奋性神经递质谷氨酸。当酒精摄入突然停止时，GABA的抑制作用减弱，而谷氨酸的兴奋作用增强，导致神经系统过度活跃，引发各种戒断症状。

3. 神经元损伤：

   • 长期饮酒还会导致神经元损伤，尤其是海马区和前额叶皮层，这些区域的损伤会影响记忆、情绪调节和认知功能，进一步加重戒断症状。

4. 内分泌系统紊乱：

   • 酒精戒断还可能引起内分泌系统的紊乱，如肾上腺素和皮质醇水平升高，导致身体应激反应增加，表现为焦虑、紧张等症状。

临床表现

1. 症状特征：

   • 自主神经功能亢进：心动过速、高血压、出汗。
   • 震颤：手、舌、眼睑震颤。
   • 消化系统症状：恶心、干呕或呕吐。
   • 睡眠障碍：失眠。
   • 情绪和行为变化：焦虑、抑郁、烦躁、精神运动性躁动。
   • 感知异常：短暂的视觉、触觉或听觉幻觉或幻觉。
   • 认知功能障碍：注意力分散、记忆力下降。

2. 严重并发症：

   • 戒断性癫痫发作：在停饮后12-48小时内可能出现抽搐大发作。
   • 震颤性谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，在48小时后可能出现意识模糊、定向障碍、幻视、被害妄想等症状，伴有全身肌肉粗大震颤、发热、大汗淋漓、心跳加快等。

参考文献：《中国精神疾病分类与诊断标准》、《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）。