镇静、催眠或抗焦虑药物中毒Sedative, hypnotic or anxiolytic intoxication

更新时间：2025-06-18 18:55:56

编码6C44.3

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索引词Sedative, hypnotic or anxiolytic intoxication、镇静、催眠或抗焦虑药物中毒、“恶性体验”由于镇静、催眠或抗焦虑药物、抗焦虑药物中毒、镇静药中毒、催眠药中毒

同义词"Bad trips" due to sedatives, hypnotics or anxiolytics

缩写镇静催眠药物中毒、安眠药中毒、抗焦虑药中毒

别名安定中毒、地西泮中毒、氯硝西泮中毒、阿普唑仑中毒、佐匹克隆中毒、艾司唑仑中毒、水合氯醛中毒、巴比妥类药物过量、苯二氮卓类药物过量、抗焦虑药物过量

(6C44.3) 镇静、催眠或抗焦虑药物中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 毒物检测阳性：
  - 血液或尿液中检出超治疗浓度的镇静、催眠或抗焦虑药物（如苯二氮卓类、巴比妥类、唑吡坦等）。
  - 毒理学筛查明确药物种类，且浓度与中毒症状相符。
支持条件（临床与暴露史依据）：
- 典型临床表现：
  - 意识障碍（嗜睡→昏迷）、呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）、共济失调或瞳孔异常（缩小或对光反射迟钝）。
  - 伴随低血压（收缩压<90 mmHg）或心动过缓（心率<60次/分）。
- 暴露史：
  - 明确药物过量摄入史（自杀意图、误服或滥用），或长期使用后出现蓄积毒性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无毒物检测证据，需同时满足以下两项：
  - 典型中枢抑制症状（意识障碍+呼吸抑制）。
  - 暴露史明确（如现场发现药瓶或家属证实药物接触）。

实验室检查项目树：
- 一级检查（核心项目）：
  - 血/尿毒物筛查（GC-MS或HPLC法）。
  - 动脉血气分析（评估pH、PaO₂、PaCO₂）。
  - 电解质（血钾、血钠）、血糖、肾功能（肌酐、尿素氮）。
- 二级检查（并发症评估）：
  - 肝功能（ALT、AST）、凝血功能（PT/INR）。
  - 全血细胞计数（评估感染或血液系统毒性）。
- 三级检查（鉴别诊断）：
  - 头颅CT/MRI（排除脑卒中或脑水肿）。
  - 心电图（QT间期延长提示多药中毒风险）。
判断逻辑：
- 毒物筛查阳性：直接确认药物种类及中毒程度（如地西泮血药浓度>0.5 mg/L为中毒阈值）。
- 血气分析异常（pH<7.35，PaO₂<60 mmHg）：提示呼吸衰竭，需紧急通气支持。
- 低血糖或电解质紊乱：需纠正代谢失衡以避免症状混淆。
- 肝酶升高（ALT>3倍上限）：提示药物性肝损伤，需调整解毒策略。

毒物浓度：
- 苯二氮卓类（如地西泮）：治疗浓度0.1-0.5 mg/L，>0.5 mg/L提示中毒。
- 巴比妥类（如苯巴比妥）：治疗浓度15-40 mg/L，>40 mg/L致昏迷。
血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：需立即氧疗或机械通气。
- PaCO₂>50 mmHg：提示呼吸中枢抑制，可能需纳洛酮拮抗（限特定药物）。
代谢指标：
- 血钾<3.5 mmol/L：低钾血症可加重肌无力，需补钾。
- 血糖<3.9 mmol/L：低血糖易被误诊为意识障碍，需快速纠正。
肝功能异常：
- ALT>100 U/L：提示肝细胞损伤，需停用肝毒性药物（如巴比妥类）。

参考文献：