心境障碍发作的季节特征Seasonal pattern of mood episode onset

关键词

心境障碍发作的季节特征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状符合：患者至少有两次心境障碍发作（如抑郁、躁狂、混合型或轻躁狂发作），且这些发作在特定季节内发生，持续时间至少两年。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致情绪波动的原因，如药物副作用、甲状腺功能异常等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 抑郁期：在秋冬季节出现显著且持久的情绪低落、兴趣减退、精力不足、过度睡眠、食欲增加（尤其是碳水化合物摄入增多）等症状。
     • 躁狂/轻躁狂期：在春夏季节出现情绪高涨、话多、思维奔逸、注意力分散、行为冲动等症状。
   • 季节性规律：大多数相关情绪发作的时间与特定的季节相对应，且在非特定季节时症状缓解或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确病史记录，需结合以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 家族史中有类似季节性情感障碍的病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 判断逻辑：通过fMRI检查，可以发现大脑某些区域（如前额叶皮层、海马区）的功能连接异常。这种异常有助于确认大脑功能调节机制的改变，支持季节性情感障碍的诊断。
     • 异常意义：大脑功能连接异常提示情绪调节能力下降，增强诊断指向性。

2. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：通过EEG检查，可以发现大脑某些区域的电活动异常。这种异常有助于评估神经递质系统的功能状态。
   • 异常意义：脑电活动异常提示神经递质系统功能失调，支持季节性情感障碍的诊断。

3. 心理评估工具：

   • 季节性情感障碍量表（SAS-SR）：
     • 判断逻辑：通过SAS-SR量表评估患者的季节性情感变化，评分结果可以帮助确定症状的季节性模式。
     • 异常意义：高分提示存在明显的季节性情感障碍症状，有助于诊断和治疗计划的制定。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活环境、光照条件和气候因素，有助于确认季节性情感障碍的触发因素。
     • 异常意义：明确的季节性暴露史支持诊断，并为预防和干预提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 血清素水平测定：
     • 异常意义：在抑郁期，患者的血清素水平可能降低，提示血清素系统的功能失调。
     • 阈值：低于正常范围（通常<50 ng/mL）。
   • 褪黑素水平测定：
     • 异常意义：在冬季抑郁期，患者的褪黑素水平可能升高，提示生物节律的紊乱。
     • 阈值：高于正常范围（通常>50 pg/mL）。
   • 皮质醇水平测定：
     • 异常意义：通过血液检测，可以发现患者的皮质醇水平异常，提示内分泌系统的失调。
     • 阈值：高于正常范围（通常>25 μg/dL）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）水平测定：
     • 异常意义：通过血液检测，可以发现慢性低度炎症状态的存在，提示免疫-炎症反应的激活。
     • 阈值：高于正常范围（通常>3 mg/L）。

3. 神经递质系统功能评估：

   • 去甲肾上腺素水平测定：
     • 异常意义：通过血液检测，可以评估患者的去甲肾上腺素水平，提示神经递质系统的功能失调。
     • 阈值：低于正常范围（通常<100 pg/mL）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和症状的季节性规律，结合典型的临床表现和排除其他原因。
• 辅助检查以影像学（如fMRI）和心理评估工具（如SAS-SR量表）为主，帮助确认大脑功能调节机制的改变和季节性情感变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清素、褪黑素、皮质醇和炎症标志物的结果，以支持季节性情感障碍的诊断。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11），美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。