复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的重度发作Recurrent depressive disorder, current episode severe, with psychotic symptoms

关键词

复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的重度发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者一生中至少出现过两次抑郁发作。
     • 当前抑郁发作严重程度为重度，并伴有妄想或幻觉等精神病性症状。
     • 抑郁发作持续至少两周，且几乎每天都会出现情绪显著低落或对活动的兴趣减弱。
     • 符合《美国精神病学会临床实践指南》和《世界卫生组织ICD-11分类标准》中的相关诊断标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪显著低落或对活动的兴趣丧失。
     • 精神运动性迟滞或激动。
     • 认知功能障碍，如注意力集中困难、记忆力减退。
     • 自我贬低观念强烈。
     • 反复出现死亡或自杀的想法。
     • 睡眠障碍：失眠或过度睡眠。
     • 食欲改变：食欲减退或增加，体重显著变化。
     • 疲劳无力。
     • 伴有精神病性症状，如幻觉或妄想。
   • 家族史：
     • 家族中有抑郁症病史者患病风险更高。
   • 生活事件：
     • 近期经历重大生活事件（如亲人去世、离婚、失业等）。
   • 社会支持：
     • 缺乏足够的社会支持系统。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少5项核心症状）。
     • 伴有精神病性症状（幻觉或妄想）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层与边缘系统之间的连接减弱，有助于诊断和鉴别诊断。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示弥漫性慢波活动，提示大脑功能异常。

2. 临床评估：

   • 心理评估工具：
     • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
     • 阳性与阴性症状量表（PANSS）：评估精神病性症状的存在和严重程度。
   • 精神状态检查：
     • 精神状态访谈：详细询问患者的症状、病史和家族史，进行精神状态评估。

3. 流行病学调查：

   • 生活事件回顾：
     • 判断逻辑：了解患者近期的生活事件和压力源，有助于确定发病诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经内分泌检查：

   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）活性：
     • 异常意义：HPA轴活性增高，表现为皮质醇水平升高，是抑郁症常见的生物标志物。
   • 促甲状腺激素释放激素（TRH）反应性：
     • 异常意义：TRH反应性降低，进一步支持抑郁症的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高，提示慢性低度炎症状态。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：IL-6水平上升，进一步支持炎症反应在抑郁症中的作用。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如贫血或感染。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能低下等内分泌失调导致的抑郁症状。

4. 脑脊液检查：

   • 脑脊液生化指标：
     • 异常意义：虽然不常规用于抑郁症的诊断，但在某些情况下可以帮助排除其他神经系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合家族史、生活事件和社会支持等因素。
• 辅助检查以影像学（如fMRI）和临床评估（如心理评估工具和精神状态访谈）为主，帮助确定症状的严重程度和类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经内分泌调节异常（如HPA轴活性增高）和炎症标志物（如CRP和IL-6）。

权威依据：《美国精神病学会临床实践指南》、《世界卫生组织ICD-11分类标准》等相关权威资料。