复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的重度发作Recurrent depressive disorder, current episode severe, without psychotic symptoms

关键词

复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的重度发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合ICD-11或DSM-5中关于重度抑郁症的诊断标准：
     • 患者经历至少两次抑郁发作，每次持续时间至少2周。
     • 当前发作符合重度抑郁的标准，包括以下核心症状中的至少5项，并且至少包括心境低落或兴趣减退：
       1. 心境低落：几乎每天大部分时间都感到悲伤、空虚或绝望。
       2. 兴趣减退：对以前喜欢的活动失去兴趣或乐趣（快感缺失）。
       3. 能量下降：显著疲劳或精力不足，即使是轻微的身体活动也感觉很累。
       4. 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力减退。
       5. 睡眠障碍：失眠或过度睡眠。
       6. 食欲改变：体重明显减轻或增加。
       7. 精神运动性迟滞或激动：动作缓慢、言语减少或相反地表现出烦躁不安。
       8. 自我评价过低：强烈的自责感或无价值感。
       9. 自杀念头：反复思考死亡或自杀企图。
       10. 身体不适：非特异性疼痛或其他躯体症状无法用医学解释。
   • 排除其他精神疾病：没有妄想、幻觉等精神病性症状，且不符合双相情感障碍或其他精神疾病的诊断标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有抑郁症或其他情感障碍的家族史。
   • 生活事件压力：近期经历了负面的生活事件（如失业、亲人去世）。
   • 人格特质：具有较高神经质倾向的人更容易发展成抑郁症。
   • 应对策略：不良的应对机制，缺乏有效的社会支持系统。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有标准即可确诊。
   • 若患者仅部分符合标准，但有强烈的心理社会因素支持，建议进一步评估和随访。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：自我报告的抑郁症状评估工具。
   • 蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表（MADRS）：用于评估抑郁症状的变化情况。

2. 影像学检查：

   • 脑MRI或CT：
     • 异常意义：可能显示海马区体积缩小或其他大脑区域的功能异常，有助于排除其他器质性疾病。

3. 神经心理测试：

   • 认知功能评估（如MMSE、MoCA）：
     • 异常意义：可能显示注意力、记忆力和执行功能下降，有助于评估患者的认知功能损害程度。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常，因为甲状腺功能异常可以导致类似抑郁的症状。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除贫血等可能导致疲劳的原因。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：排除电解质紊乱和其他代谢异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）：
     • 异常意义：如果TSH升高而T3、T4降低，提示甲状腺功能减退，需要治疗甲状腺功能异常以缓解抑郁症状。
     • 阳性率：约10%-20%的抑郁患者可能存在甲状腺功能异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：慢性炎症可能与抑郁症状有关，高水平的CRP可能提示炎症状态。
     • 阳性率：约30%-40%的重度抑郁患者可能有CRP升高。

3. 神经递质相关指标：

   • 血清素水平：
     • 异常意义：虽然直接检测血清素水平在临床实践中较少见，但血清素系统的功能障碍被认为是抑郁症的关键因素之一。
     • 阳性率：目前尚无明确的血清素水平检测标准，主要用于科研目的。

4. 脑影像学检查：

   • MRI或CT：
     • 异常意义：海马区体积缩小或其他大脑区域的功能异常可能提示长期的抑郁状态，有助于排除其他器质性疾病。
     • 异常率：约10%-20%的重度抑郁患者可能出现这些影像学异常。

5. 神经心理测试：

   • 认知功能评估（如MMSE、MoCA）：
     • 异常意义：注意力、记忆力和执行功能下降可能提示抑郁相关的认知功能损害。
     • 异常率：约40%-60%的重度抑郁患者可能出现认知功能下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合ICD-11或DSM-5中关于重度抑郁症的诊断标准，并排除其他精神疾病。
• 辅助检查以心理评估工具和影像学检查为主，有助于评估病情严重程度和排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生物学指标（如甲状腺功能、炎症标志物）和影像学结果，以全面评估患者的病情。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）、《Fields Virology》及相关流行病学监测数据。