复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的中度发作Recurrent depressive disorder, current episode moderate, with psychotic symptoms

关键词

复发性抑郁障碍，目前为伴精神病性症状的中度发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 至少有两次或以上的抑郁发作。
     • 当前处于一次伴有精神病性症状（如妄想或幻觉）的中度抑郁发作。
     • 核心症状：显著的情绪低落和兴趣丧失，影响日常生活功能，但未达到重度抑郁的程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续的情绪低落或悲伤感，几乎每天都会出现。
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     • 精神运动性迟缓或躁动。
   • 非典型症状：
     • 伴随显著的焦虑症状，如紧张不安、心慌、易激惹等。
     • 反复出现死亡或自杀的想法。
     • 头痛、背痛或其他不明原因的身体疼痛。
   • 精神病性症状：
     • 妄想内容通常涉及罪恶感、贫穷或身体疾病，较少见的情况下可能出现被害妄想。
     • 以听幻觉为主，表现为听到批评、指责的声音；视觉或触觉幻觉较为少见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少具备2-3个典型症状和支持条件中的部分症状。
   • 症状持续时间至少2周以上。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：总分≥20分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。用于评估抑郁症状的严重程度。
   • 简明精神病评定量表（BPRS）：
     • 异常意义：评估精神病性症状的存在及其严重程度，有助于区分精神病性抑郁和其他类型的精神病。

2. 影像学检查：

   • 脑结构成像（MRI/CT）：
     • 异常意义：发现前额叶皮层、海马区体积缩小及杏仁核过度激活等现象，支持抑郁障碍的病理生理机制。
   • 功能性成像（fMRI/PET）：
     • 异常意义：显示默认模式网络（DMN）、执行控制网络（ECN）与突显网络（SN）之间的交互作用失衡，有助于理解认知功能障碍的基础。

3. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：评估睡眠障碍的类型和严重程度，如失眠或过度睡眠，进一步支持诊断。

4. 神经心理学测试：

   • 记忆和注意力测试：
     • 异常意义：评估认知功能障碍的具体表现，如注意力集中困难、记忆力下降等。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生化指标：

   • 血清素、去甲肾上腺素和多巴胺水平测定：
     • 异常意义：这些单胺类神经递质系统的功能失衡是抑郁障碍的重要病理基础之一。
   • 炎症因子检测：
     • 异常意义：慢性低级别炎症状态，如C反应蛋白（CRP）和细胞因子（IL-6、TNF-α）水平升高，提示免疫炎症反应参与抑郁发生过程。

2. 内分泌指标：

   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检测：
     • 异常意义：皮质醇水平异常（昼夜节律紊乱、ACTH刺激试验结果异常）表明该轴功能失调，可能加重抑郁症状。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的抑郁样症状。

3. 遗传学检测：

   • 基因多态性分析：
     • 异常意义：特定基因（如5-HTT、BDNF）的多态性与抑郁障碍的易感性相关，有助于个体化治疗方案的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现评估及心理评估工具的结果。
• 辅助检查包括心理评估工具、影像学检查、睡眠监测和神经心理学测试，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注神经生化、内分泌和遗传学指标，以辅助诊断和指导治疗。

权威依据：《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)、《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)、《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)。