复发性抑郁障碍，目前发作未特指严重程度Recurrent depressive disorder, current episode, unspecified severity

关键词

复发性抑郁障碍，目前发作未特指严重程度的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 两次或以上的抑郁发作：患者在一生中至少经历了两次符合ICD-11或DSM-5定义的抑郁发作。
   • 当前处于抑郁发作期：目前正经历一次抑郁发作，但缺乏足够的信息来确定其具体严重程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 情绪低落
     • 兴趣丧失
     • 疲劳无力
   • 附加症状：
     • 集中注意力困难
     • 自我评价过低
     • 反复思考死亡或自杀
     • 显著体重减轻或增加
     • 失眠或过度睡眠
     • 精神运动性迟缓或激越
   • 持续时间：症状持续至少两周以上，并显著影响患者的日常生活、社会功能或职业能力。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊为复发性抑郁障碍，目前发作未特指严重程度。
   • 若无明确的病史记录，需通过详细的临床评估和心理量表评分来确定当前的抑郁状态。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：评分显著高于正常范围（通常≥17分），提示重度抑郁。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：评分显著高于正常范围（通常≥19分），提示重度抑郁。
   • 抑郁自评量表（SDS）：评分显著高于正常范围（通常≥53分），提示重度抑郁。

2. 行为观察：

   • 个人卫生状况下降：如不修边幅、疏于个人清洁。
   • 社会交往减少：如避免社交活动、朋友和家人关系疏远。
   • 工作能力下降：如无法完成日常工作任务，工作效率显著降低。

3. 面部表情：

   • 表情呆滞：缺乏情感反应，面容苍白或疲惫。
   • 眼神空洞：目光无神，缺乏活力。

4. 生物节律紊乱：

   • 睡眠模式变化：失眠或过度睡眠，特别是早醒现象。
   • 饮食习惯改变：食欲增加或减少，导致体重波动。

5. 生理指标异常：

   • 心率加快：轻度的心率加快（通常>80次/分钟）。
   • 血压升高：轻度的血压升高（通常收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg）。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素、去甲肾上腺素水平异常：通过血液或脑脊液检测发现这些神经递质水平异常，可能提示抑郁状态。检出率约为40%-60%。

2. 内分泌功能检测：

   • 皮质醇水平升高：通过血液检测发现皮质醇水平升高，阳性率约为50%-70%，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常。

3. 影像学检查：

   • MRI或PET扫描：
     • 海马区体积缩小：影像学检查显示海马区体积缩小，异常率约为60%-80%。
     • 前额叶皮质功能异常：影像学检查显示前额叶皮质功能异常，异常率约为60%-80%。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史记录和当前的症状表现，结合心理评估量表评分。
• 辅助检查以心理评估量表和行为观察为主，帮助确认抑郁发作的严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、内分泌功能和影像学结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一版》、DSM-5《精神疾病诊断与统计手册第五版》、WHO《抑郁症诊断指南》。