复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作Recurrent depressive disorder, current episode moderate, without psychotic symptoms

关键词

复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的中度发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者经历至少两次抑郁发作，当前正在经历一次中等程度的抑郁发作，且没有出现幻觉、妄想或其他精神病性症状。
   • 功能影响：在个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到显著影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续的心情低落，兴趣丧失，感到无望或绝望，自我评价过低。
     • 注意力集中困难，记忆力减退，决策能力下降。
     • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲改变（食欲减退或暴饮暴食）、体重波动、疲劳无力、精神运动性迟滞或激越。
     • 社交回避，工作学习效率低下，日常生活自理能力受损。
   • 伴随症状：
     • 焦虑症状：紧张不安，易激动，担忧未来。
     • 躯体不适：头痛、胃痛、肌肉疼痛等非特异性身体症状。
     • 自杀意念：反复思考死亡或自杀计划。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项，并且至少有5项“支持条件”中的典型症状或伴随症状，其中至少包括情绪低落和/或兴趣丧失。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：得分≥20分提示中度抑郁，有助于量化抑郁严重程度。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：得分≥20分提示中度抑郁，有助于评估抑郁症状的具体方面。
   • PHQ-9问卷：
     • 异常意义：得分≥10分提示中度抑郁，可用于筛查和监测治疗效果。

2. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示海马区体积缩小，前额叶皮质活性减弱，有助于识别脑结构变化。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶与边缘系统的连接中断，有助于评估神经回路功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示前额叶与边缘系统的代谢活性降低，有助于评估脑功能异常。

3. 生物标志物检测：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：水平升高（>3 mg/L），提示慢性低度炎症状态。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：水平升高（>7 pg/mL），提示免疫系统激活。
     • 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：
     • 异常意义：水平升高（>12 pg/mL），提示免疫系统激活。

4. 神经递质检测：

   • 血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平：
     • 异常意义：水平异常（具体范围因实验室而异），提示神经递质失衡。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：水平升高（>3 mg/L），提示慢性低度炎症状态，可能与抑郁的发生和发展有关。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：水平升高（>7 pg/mL），提示免疫系统激活，可能与抑郁的发展相关。
   • 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：
     • 异常意义：水平升高（>12 pg/mL），提示免疫系统激活，可能与抑郁的发展相关。

2. 神经递质检测：

   • 血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平：
     • 异常意义：水平异常（具体范围因实验室而异），提示神经递质失衡，是导致抑郁的重要因素之一。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。
   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 异常意义：缺乏可能导致抑郁症状，补充后可改善病情。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示特定区域的脑电活动异常，有助于评估脑功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估，结合患者的症状和功能影响。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和生物标志物检测为主，有助于全面了解患者的病情和制定个性化治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、神经递质水平和其他生物学指标，为诊断和治疗提供科学依据。

权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11），美国精神医学会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。