复发性抑郁障碍，目前为轻度发作Recurrent depressive disorder, current episode mild

关键词

复发性抑郁障碍，目前为轻度发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在一生中经历两次或多次抑郁症发作，当前的抑郁症发作符合轻度发作的标准。
   • 症状持续时间：至少两周内几乎每天都有情绪低落或兴趣减退等症状，并伴有其他相关症状。
   • 功能影响：症状导致明显的社交、职业或其他重要领域的功能损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 核心症状：
     • 情绪低落：感到悲伤、沮丧或空虚。
     • 兴趣或快感丧失：对平时感兴趣的活动失去兴趣或无法从中获得快乐。
     • 精力下降：感觉疲倦或缺乏活力。
   • 伴随症状：
     • 注意力和决策能力下降：难以集中注意力，记忆力减退，思维迟缓。
     • 无价值感或过度内疚感：自我评价降低，感觉自己毫无价值或对他人造成负担。
     • 反复出现死亡或自杀的想法：产生消极悲观的情绪，甚至有自杀念头。
     • 食欲或体重变化：食欲增加或减少，导致体重波动。
     • 睡眠问题：失眠或过度睡眠，特别是早醒现象。
     • 精神运动性变化：表现为烦躁不安或动作迟缓。
     • 躯体不适：常见的躯体症状包括头痛、背痛或其他不明原因的身体疼痛。
   • 特定亚型的症状特征：
     • 伴突出的焦虑症状：除了上述核心症状外，还表现出显著的焦虑症状，如紧张不安、心慌、易激惹等。
     • 伴忧郁特征：存在明显的心理痛苦，如强烈的自责、罪恶感、绝望感，常常伴随早醒、食欲减退等生物节律紊乱。
     • 伴季节特征：抑郁症状的发生与特定季节相关，最常见于秋冬季节，夏季缓解。
     • 围产期发作：发生在怀孕期间或产后4周内的抑郁发作，通常与激素水平变化有关。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目。
   • 至少符合“核心症状”中的两项，且伴随症状中的几项。
   • 排除其他可能导致类似症状的医学疾病。

二、辅助检查

1. 精神状态检查：

   • 情感低落：表情淡漠，语调低沉。
   • 兴趣减退：对外界刺激反应减弱。
   • 注意力和记忆力减退：认知功能受损。
   • 自我评价过低：言语中常表达无价值感或自责。
   • 自杀意念：直接或间接表达出死亡或自杀的想法。
   • 食欲和体重变化：体检时可能发现体重波动。
   • 睡眠障碍：通过病史询问或睡眠日记记录失眠或过度睡眠。
   • 精神运动性迟缓或激越：观察到动作缓慢或烦躁不安。
   • 躯体不适：通过体格检查发现头痛、背痛等身体症状。

2. 神经心理学测试：

   • 记忆、注意力及执行功能评估：通过标准化的心理测评工具（如MMSE、MoCA）评估认知功能，显示记忆、注意力及执行功能受损。

3. 影像学检查：

   • 脑结构成像：MRI或CT扫描显示大脑某些区域的体积改变，尤其是前额叶皮质和海马区的萎缩。
   • 功能成像：PET或SPECT扫描显示大脑某些区域的代谢活性降低，尤其是在前额叶和扣带回。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数异常：部分患者可能出现贫血或白细胞计数异常，需排除感染或其他血液系统疾病。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：排除贫血。

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4水平：排除甲状腺功能低下，因为甲状腺功能异常可以导致类似抑郁的症状。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质水平：排除电解质紊乱，如低钾、低钠等。
   • 血糖水平：排除糖尿病等代谢性疾病。
   • 肝肾功能：排除肝肾功能异常，这些疾病也可能导致类似抑郁的症状。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但高水平的CRP可能提示慢性炎症状态，与抑郁症状有关。

5. 药物筛查：

   • 尿液或血液中药物浓度：排除物质滥用或药物副作用导致的抑郁症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合排除其他医学疾病。
• 辅助检查以精神状态检查和神经心理学测评为主要手段，辅以影像学检查。
• 实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的医学疾病，综合解读结果有助于确诊。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）、专业医学期刊（如《Journal of Affective Disorders》）中的研究论文。