快速循环Rapid cycling

关键词

快速循环的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在过去12个月内经历了至少4次情感发作，包括躁狂、轻躁狂或抑郁。这些发作可以是从一个极性转换到另一个极性，或者在完全缓解期之间发生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动频繁且剧烈：情绪在躁狂/轻躁狂和抑郁之间迅速转换，通常在一天内或几天内发生多次。
     • 心境不稳定性：情绪变化难以预测，从高涨到低落的变化无常。
   • 伴随症状：
     • 躁狂期间可能出现夸大妄想、过度活跃、冲动行为等症状。
     • 抑郁阶段则常见兴趣减退、精力下降、自我评价低落等情况。
     • 伴随焦虑、失眠、注意力难以集中等问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中过去12个月内经历至少4次情感发作的标准即可确诊为快速循环型双相障碍。
   • 若情感发作次数不足4次，但有明显的家族史或其他支持性证据，也应考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层和其他边缘系统区域的功能连接异常，有助于确认神经生物学机制的改变。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：
     • 异常意义：可能发现海马体、杏仁核等区域的结构异常，支持病理机制的诊断。

2. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构紊乱，REM睡眠潜伏期缩短或延长，有助于评估昼夜节律失常。
   • 活动记录仪（Actigraphy）：
     • 判断逻辑：监测患者的昼夜活动模式，识别睡眠-觉醒周期的异常。

3. 心理社会评估：

   • 生活事件量表：
     • 异常意义：评估近期生活压力事件及其对情绪的影响，增强诊断指向性。
   • 社会支持量表：
     • 判断逻辑：评估患者的社会支持情况，了解环境因素对情绪波动的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血液或脑脊液中多巴胺、血清素等神经递质水平异常：
     • 异常意义：通过特定生物标志物检测，评估神经递质系统的异常活动，支持快速循环的诊断。
   • 褪黑激素水平检测：
     • 异常意义：评估昼夜节律调节因子的异常，支持昼夜节律失常的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示可能存在的炎症状态，与某些精神疾病相关。
   • 白细胞介素-6（IL-6）升高：
     • 异常意义：进一步支持炎症反应的存在，可能与情绪波动有关。

3. 基因检测：

   • 特定基因变异检测：
     • 异常意义：检测与快速循环相关的特定基因变异，如与多巴胺受体、血清素转运体相关的基因，支持遗传易感性的诊断。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估心脏功能，排除心血管疾病导致的情绪波动，同时监测心率和血压的波动。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是过去12个月内的情感发作次数。
• 辅助检查以影像学（fMRI、sMRI）和睡眠监测（PSG、Actigraphy）为主，结合心理社会评估，全面评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、炎症标志物和基因检测结果，支持病理机制的诊断。

权威依据：《国际疾病分类ICD-11新运用知识概述》、IDSA指南、多篇关于ICD-11修订内容的专业文章和报告。