心境障碍发作突出的焦虑症状Prominent anxiety symptoms in mood episodes

关键词

心境障碍发作突出的焦虑症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床诊断明确的心境障碍：患者在当前抑郁、躁狂、混合性或低躁狂发作期间，符合《国际疾病分类第11版》（ICD-11）或《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中相应心境障碍的诊断标准。
   • 显著且具有临床意义的焦虑症状：在上述心境障碍发作期间，患者表现出以下至少三项焦虑症状，并持续至少一周：
     • 感到紧张不安
     • 无法控制担忧的想法
     • 担心可怕的事情发生
     • 难以放松
     • 运动紧张
     • 自主神经系统的症状（如心悸、出汗等）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 紧张不安（常见，约70%-90%）
     • 无法控制的担忧（常见，约70%-90%）
     • 担心可怕的事情发生（常见，约60%-80%）
     • 自主神经症状（常见，约50%-70%）
     • 注意力不集中（常见，约50%-70%）
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍（较少见，约30%-50%）
     • 胃肠道不适（较少见，约20%-40%）
     • 头痛（较少见，约20%-30%）
     • 行为改变（较少见，约20%-30%）
   • 体征：
     • 运动紧张（常见，约60%-80%）
     • 面部表情（常见，约50%-70%）
     • 生理指标异常（常见，约50%-70%）
     • 皮肤变化（较少见，约20%-40%）
     • 瞳孔扩大（较少见，约10%-20%）
     • 言语变化（较少见，约20%-30%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确的心境障碍诊断，需同时满足以下两项：
     • 典型焦虑症状（至少三项）。
     • 焦虑症状对日常生活和工作造成显著影响。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估焦虑症状的严重程度。
   • 贝克焦虑量表（BAI）：用于评估患者的焦虑症状及其频率。
   • 状态-特质焦虑问卷（STAI）：区分状态焦虑和特质焦虑。

2. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：部分患者在抑郁发作时多倾向于低α频率，躁狂发作时多为高α频率或出现高幅慢波。阳性率约为30%-50%。
   • 结构影像学研究（CT或MRI）：
     • 异常意义：可能显示脑室扩大、海马区萎缩等。阳性率约为20%-40%。

3. 生化检查：

   • 血清皮质醇水平：
     • 异常意义：升高反映HPA轴功能亢进。阳性率约为50%-70%。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进引起的类似症状。阴性率约为90%-95%。

4. 自主神经系统功能检查：

   • 心率变异性分析：
     • 异常意义：心率变异性降低提示自主神经系统功能紊乱。阳性率约为50%-70%。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

   • 血清皮质醇水平升高：直接反映HPA轴功能亢进，支持焦虑症状的存在。
   • 甲状腺功能正常：排除甲状腺功能亢进引起的类似症状，增强诊断指向性。

2. 心理评估工具：

   • HAMA评分≥14分：提示中度至重度焦虑症状。
   • BAI评分≥21分：提示中度至重度焦虑症状。
   • STAI得分较高：提示患者有较高的特质焦虑。

3. 影像学检查：

   • EEG异常：提示大脑电活动异常，可能与情绪调节功能障碍有关。
   • CT或MRI异常：提示脑结构变化，可能与长期应激反应有关。

4. 自主神经系统功能检查：

   • 心率变异性降低：提示自主神经系统功能紊乱，支持焦虑症状的存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床诊断明确的心境障碍发作期间显著且具有临床意义的焦虑症状。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和生化检查为主，帮助确认焦虑症状的存在并排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估工具的结果和生化指标，结合影像学和自主神经系统功能检查结果进行综合判断。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、相关医学文献和研究成果。