其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍Disorders due to use of other specified psychoactive substances, including medications

关键词

其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的精神活性物质（包括治疗药物）使用史，并出现以下症状中的至少两项，且这些症状导致了明显的社会功能损害或痛苦。
     • 情绪波动
     • 认知功能受损（注意力分散、记忆力减退、判断力下降）
     • 睡眠障碍
     • 躯体不适感
     • 精神病性症状（幻觉、妄想、思维混乱）
     • 焦虑和紧张
     • 冲动行为

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 情绪不稳定，容易激动或抑郁（70%-90%）
     • 注意力分散、记忆力减退、判断力下降（60%-80%）
     • 失眠或过度嗜睡（50%-70%）
     • 头痛、胃肠道不适、肌肉疼痛等（40%-60%）

   • 非典型症状：

     • 幻觉、妄想、思维混乱（10%-20%）
     • 无法控制的担忧、恐惧或紧张感（20%-30%）
     • 冲动购物、危险驾驶、不安全性行为等（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项症状，并且这些症状导致了显著的社会功能损害或痛苦。
   • 有明确的精神活性物质使用史，且症状在使用后出现或加重。

二、辅助检查

1. 尿液毒理学筛查：

   • 异常意义：阳性检出率约60%-80%，用于检测多种精神活性物质及其代谢产物。阳性结果支持诊断。

2. 血液检测：

   • 异常意义：血液中的药物浓度测定，有助于确定物质滥用的程度和类型（阳性率：约50%-70%）。阳性结果支持诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：异常率约30%-50%，可能显示弥漫性慢波活动或其他异常波形。异常结果提示大脑功能改变。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：异常率约20%-40%，可能显示脑萎缩、白质病变或其他结构性异常。异常结果提示长期使用精神活性物质可能导致的大脑结构变化。
   • 功能性影像学（如PET、SPECT）：
     • 异常意义：异常率约20%-30%，显示大脑某些区域的血流或代谢改变。异常结果提示大脑功能改变。

5. 神经系统检查：

   • 异常意义：反射亢进、肌张力异常、步态不稳（60%-80%），瞳孔扩大或缩小，对光反应迟钝（50%-70%），心率加快或减慢、血压升高或降低（40%-60%）。这些体征支持诊断。

6. 心理评估：

   • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如DSM-5或ICD-11）进行评估，以确定是否存在依赖、滥用或其他相关障碍。评估结果支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒理学筛查：

   • 阳性检出：直接支持近期使用精神活性物质的证据。阳性结果提示需要进一步评估和干预。

2. 血液检测：

   • 药物浓度测定：确定物质滥用的程度和类型，有助于评估患者的使用模式和严重程度。阳性结果支持诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动或其他异常波形：提示大脑功能异常，可能与精神活性物质使用有关。异常结果提示需要进一步神经科评估。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 脑萎缩、白质病变或其他结构性异常：提示长期使用精神活性物质可能导致的大脑结构变化。异常结果支持诊断。
   • 功能性影像学（如PET、SPECT）：
     • 大脑某些区域的血流或代谢改变：提示大脑功能异常，可能与精神活性物质使用有关。异常结果支持诊断。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示存在炎症反应。虽然非特异性，但可以作为综合评估的一部分。
   • 血沉（ESR）：可能升高，提示非特异性炎症活动。同样，需结合其他指标综合解读。

6. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高或正常，具体取决于物质使用的类型和时间。白细胞计数的变化可以帮助排除其他感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的精神活性物质使用史和典型的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以尿液毒理学筛查、血液检测、脑电图和影像学检查为主，帮助确认物质使用和评估其对大脑的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液毒理学筛查、血液中的药物浓度测定）和其他支持性检查结果。

权威依据：《美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。