某些多种特指的精神活性物质所致精神或行为障碍Certain multiple specified psychoactive substances-induced mental or behavioural disorders

关键词

某些多种特指的精神活性物质所致精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者存在长期使用多种精神活性物质的历史，且这些物质导致了显著的认知功能损害、情绪波动和/或行为改变。
   • 心理评估：通过标准化的心理评估工具（如MMPI、SCL-90等）显示异常评分，表明存在精神或行为障碍。
   • 尿毒物筛查阳性：尿液中检测到多种精神活性物质及其代谢产物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 认知功能损害：记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等。
     • 情绪波动：频繁出现烦躁不安、情绪低落或亢奋状态。
     • 行为改变：逃避责任、人际关系紧张、法律纠纷频发。
   • 躯体症状：
     • 体重显著变化、睡眠模式紊乱、心血管系统负担加重等。
   • 焦虑和恐慌发作：因物质使用引发过度担忧、恐慌发作等症状。
   • 抑郁症状：情绪极度不稳定，伴有明显抑郁特征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无尿毒物筛查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（认知功能损害+情绪波动/行为改变）。
     • 心理评估异常评分（如MMPI、SCL-90等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部影像学检查（CT或MRI）：
     • 异常意义：发现脑萎缩、白质病变等，提示长期滥用物质对大脑结构的影响。
   • 心脏影像学检查（超声心动图）：
     • 异常意义：发现心肌损伤、心室壁运动异常等，提示滥用物质对心脏功能的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现震颤、共济失调、眼球震颤等，支持神经系统的损害。
   • 心理评估：
     • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如MMPI、SCL-90等）显示异常评分，进一步支持精神或行为障碍的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的物质使用历史，包括种类、频率和剂量，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数异常、贫血等，提示全身炎症反应或营养不良。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿毒物筛查：
     • 异常意义：阳性结果直接证实近期使用了特定的精神活性物质。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质检查：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠），提示身体代谢失衡。
   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST-T段改变等，提示心脏功能受损。

4. 免疫学检查：

   • HIV、肝炎病毒筛查：
     • 异常意义：阳性结果提示继发性感染，常见于注射毒品者。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及实验室检查结果，特别是尿毒物筛查阳性。
• 辅助检查以影像学（如脑部CT/MRI、心脏超声）和临床评估（如神经系统检查、心理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联多物质滥用的特异性结果（如尿毒物筛查、肝功能异常）。

权威依据：ICD-11、DSM-5、《药物滥用与成瘾治疗指南》。