多种特指的精神活性物质戒断Multiple specified psychoactive substances withdrawal

关键词

多种特指的精神活性物质戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在减少或停止使用特定精神活性物质后，出现显著的戒断症状。这些症状包括但不限于焦虑、烦躁不安、睡眠障碍、抑郁情绪、易激惹、肌肉疼痛和不适、恶心和呕吐、头痛等。
   • 病史：有明确的长期或大量使用特定精神活性物质的历史，并且在减少或停止使用后出现上述症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 焦虑和烦躁不安（高，70%-90%）
     • 睡眠障碍（高，60%-80%）
     • 抑郁情绪（中，40%-60%）
     • 易激惹（中，40%-60%）
     • 肌肉疼痛和不适（中，40%-60%）
     • 恶心和呕吐（中，30%-50%）
     • 头痛（中，30%-50%）
   • 非典型症状：
     • 幻觉和错觉（较少见，10%-20%）
     • 抽搐（较少见，5%-15%）
     • 认知功能受损（较少见，10%-20%）
     • 自主神经系统症状（中，30%-50%）

3. 体征（客观检测结果）：

   • 典型体征：
     • 手抖（高，70%-90%）
     • 皮肤潮红和出汗（中，40%-60%）
     • 瞳孔扩大（中，40%-60%）
     • 血压和心率变化（中，30%-50%）
     • 肌张力增加（中，30%-50%）
   • 非典型体征：
     • 眼球震颤（较少见，10%-20%）
     • 意识状态改变（较少见，5%-15%）
     • 抽搐（较少见，5%-15%）
     • 精神状态异常（较少见，10%-20%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和病史。
   • 同时满足至少三项典型症状或体征。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合病史和其他支持性证据进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：低钾血症、低钠血症等。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高等。
   • 药物代谢产物检测：如苯二氮卓类药物、阿片类药物等的代谢产物。

2. 尿液检查：

   • 药物代谢产物阳性：检测特定精神活性物质的代谢产物。

3. 脑电图（EEG）：

   • 背景活动异常：慢波活动增加，提示大脑功能紊乱。
   • 癫痫样放电：在伴有抽搐的患者中可见。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：排除其他器质性疾病，可能显示轻度脑水肿或无异常。

5. 心理评估：

   • 焦虑量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克焦虑量表（BAI）。
   • 抑郁量表：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）。
   • 认知功能评估：如简易智能状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡（检出率：约30%-50%）：低钾血症、低钠血症等，提示体内稳态失衡。
   • 肝功能异常（检出率：约20%-40%）：ALT、AST升高等，提示肝脏受损。

2. 尿液检查：

   • 药物代谢产物阳性（检出率：约60%-80%）：检测到特定精神活性物质的代谢产物，支持近期使用该物质。

3. 脑电图（EEG）：

   • 背景活动异常（异常率：约40%-60%）：慢波活动增加，提示大脑功能紊乱。
   • 癫痫样放电（检出率：约10%-20%）：在伴有抽搐的患者中可见，提示可能的癫痫发作。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI（异常率：约10%-20%）：排除其他器质性疾病，可能显示轻度脑水肿或无异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和病史，结合典型症状和体征进行综合判断。
• 辅助检查以血液、尿液、脑电图和影像学检查为主，用于排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病史，确保诊断的准确性。

权威依据：《精神医学名词汇（35）——戒断综合征》、《精神活性物质所致精神障碍》、《简述精神活性物质、精神依赖与躯体依赖、戒断状态的概念》。