MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用Episode of harmful use of MDMA or related drugs, including MDA

关键词

(6C4C.0) MDMA或相关药物（包括MDA）有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者有明确的MDMA或相关药物（包括MDA）使用史，并且出现以下一种或多种症状：
     • 情绪高涨和欣快感
     • 感知能力改变（如视觉、听觉和触觉敏感度增加）
     • 心血管系统反应（如血压升高、心动过速）
     • 神经系统异常（如瞳孔放大、眼球震颤）
     • 体温调节功能障碍
   • 尿液筛查阳性：通过尿液检测发现MDMA及其代谢产物。

2. 必须条件：

   • 使用史：患者自述或他人证实有MDMA或相关药物的使用。
   • 急性中毒症状：至少符合以下两项急性中毒症状：
     • 情绪高涨和欣快感
     • 感知能力改变
     • 血压升高、心动过速
     • 瞳孔放大
     • 体温升高
   • 实验室检查：尿液筛查阳性，检出MDMA或其代谢产物。

3. 支持条件：

   • 长期影响：患者出现慢性影响的症状，如睡眠障碍、注意力不集中、记忆力衰退、抑郁情绪等。
   • 环境因素：在聚会、夜店等场合中接触到此类药物。
   • 社会心理因素：寻求新奇体验、逃避现实压力或为了更好地融入社交圈。
   • 个体差异：遗传背景、先前的精神健康状况等因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：长期滥用者可能出现大脑皮层萎缩或其他结构损伤，有助于评估慢性影响。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能发现心律失常、ST段改变等，提示心血管系统受损。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数上升，提示炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶升高，提示肝脏损伤。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：低钾血症等电解质紊乱，提示脱水或热射病。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：浓缩尿、血尿等，提示脱水或肾脏损伤。
   • 尿液毒物筛查：
     • 异常意义：检出MDMA及其代谢产物，直接确诊MDMA使用。

5. 精神健康评估：

   • 量表评估：
     • 异常意义：通过量表评估患者的抑郁、焦虑等精神状态，辅助诊断慢性影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒物筛查：

   • 阳性结果：检出MDMA及其代谢产物，直接确诊MDMA使用。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数上升：提示炎症反应或感染。
   • 肝酶升高：提示肝脏损伤。
   • 电解质紊乱：如低钾血症，提示脱水或热射病。

3. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：提示心血管系统受损。
   • ST段改变：提示心肌缺血或损伤。

4. 脑部影像学检查：

   • 大脑皮层萎缩：提示长期滥用导致的大脑结构损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及尿液筛查阳性结果。结合典型的急性中毒症状和实验室检查结果，可以明确诊断MDMA或相关药物的有害性使用。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT）、心电图、血液检查和尿液检查为主，帮助评估急性中毒和慢性影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液筛查阳性结果、血液检查和心电图的异常发现，以及影像学的结构损伤。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、美国精神病学会（APA）《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。