MDMA或相关药物（包括MDA）所致谵妄MDMA or related drug-induced delirium, including MDA

关键词

MDMA或相关药物（包括MDA）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在使用MDMA或相关药物（如MDA）期间或之后短时间内出现以下症状：
     • 意识障碍：警觉性波动，从过度兴奋到昏睡状态交替出现。
     • 认知功能下降：记忆受损、定向力障碍、思维混乱等。
     • 感知异常：视幻觉、听幻觉等感官体验扭曲。
     • 情感不稳定：恐惧、焦虑、激动或冷漠。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型的临床表现：
     • 睡眠-觉醒周期紊乱：日夜颠倒，夜间症状加重。
     • 自主神经系统症状：心动过速、高血压、体温升高、出汗增多。
   • 实验室检测：
     • 尿液检查中MDMA及其代谢产物阳性。
   • 影像学和电生理检查：
     • 脑电图（EEG）显示弥漫性慢波活动。
     • 头颅CT/MRI可能显示脑水肿或其他结构损伤（少见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状，并且有明确的MDMA或相关药物使用史。
   • 无其他原发性精神障碍、不同物质的影响或其他健康状况可以解释这些症状。

二、辅助检查

1. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 电解质失衡：可能出现低钠血症、高钾血症等。
     • 肝肾功能异常：转氨酶（ALT、AST）升高，肌酐（Cr）升高。
   • 尿液检查：
     • MDMA及其代谢产物阳性：通过尿液毒理学筛查确认。

2. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：显示弥漫性慢波活动，提示急性脑功能障碍。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在严重病例中可能出现脑水肿或其他结构损伤。

3. 心理评估：

   • 精神状态评估：
     • MMSE（简易精神状态检查）：评估认知功能，可能显示记忆力、注意力和定向力的下降。
   • 情感状态评估：
     • HAMD（汉密尔顿抑郁量表）：评估抑郁症状。
     • HAMA（汉密尔顿焦虑量表）：评估焦虑症状。

4. 环境因素评估：

   • 社会环境调查：
     • 判断逻辑：了解患者在使用MDMA/MDA时的具体环境，如夜店、音乐节等，有助于确定诱发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：提示体内环境紊乱，可能是由于MDMA引起的脱水或自主神经系统失调。
   • 肝肾功能异常：提示MDMA对肝脏和肾脏的直接毒性作用。

2. 尿液检查：

   • MDMA及其代谢产物阳性：直接证实近期使用了MDMA/MDA，支持诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动：提示急性脑功能障碍，常见于中毒性脑病。

4. 头颅CT/MRI：

   • 脑水肿或其他结构损伤：提示严重的脑损伤，需要进一步治疗和监测。

5. 心理评估：

   • MMSE评分下降：提示认知功能受损。
   • HAMD和HAMA评分升高：提示情绪不稳定，尤其是抑郁和焦虑症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的MDMA或相关药物使用史，结合典型的精神状态变化和其他支持性检查结果。
• 辅助检查以实验室检测（特别是尿液毒理学筛查）和脑电图为主，影像学检查主要用于排除其他结构性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物使用史和临床表现。此外，心理评估对于评估患者的认知和情感状态也非常重要。

权威依据：《Mayo Clinic关于谵妄的描述》, 《人人文库关于临床谵妄疾病定义、病因的讨论》, 《丁香园对谵妄的理解》以及其他专业医学资源。