MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，持续部分缓解MDMA or related drug dependence, including MDA, sustained partial remission

关键词

MDMA或相关药物（包括MDA）依赖，持续部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在被诊断为MDMA或相关药物依赖后，经过治疗或其他干预措施（包括自我干预），MDMA或相关药物使用显著减少超过12个月。在此期间，虽然可能仍有间断或连续的使用行为，但不再满足MDMA或相关药物依赖的诊断标准。
   • DSM-5诊断标准：根据《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中的MDMA或相关药物依赖标准，患者在过去12个月内不再符合以下至少两项标准：
     1. 耐受性增加：需要明显增加剂量才能达到预期效果。
     2. 戒断症状：停止使用后出现戒断症状，或为了避免戒断症状而继续使用。
     3. 失控：无法控制使用量、频率或持续时间。
     4. 社交功能受损：因使用MDMA或相关药物而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。
     5. 时间投入：大量时间用于获取、使用或恢复从MDMA或相关药物的影响中。
     6. 危害忽视：尽管知道使用MDMA或相关药物会导致或加剧身体或心理问题，但仍继续使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度至中度的抑郁和焦虑。
     • 失眠。
     • 认知功能障碍。
     • 社交关系受损。
     • 工作学习能力减弱。
   • 非典型症状：
     • 间歇性渴求感。
     • 轻微的身体不适。
     • 心理依赖感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条件即可确诊。
   • 若有部分症状未完全消失，需结合详细的病史采集、精神状况检查以及标准化问卷调查等方式进行综合评估。

二、辅助检查

1. 精神状态评估：

   • 详细病史采集：了解患者的用药史、治疗史、社会支持系统等。
   • 精神状况检查：通过精神状况检查，发现患者存在轻度至中度的情绪波动。
   • 标准化问卷调查：使用SCL-90、BDI等标准化问卷评估患者的心理健康状况。

2. 睡眠质量评估：

   • 睡眠监测：通过多导睡眠图（PSG）或便携式睡眠监测设备，发现患者的睡眠结构紊乱，REM期缩短。

3. 认知功能测试：

   • 注意力测试：如数字广度测验、连线测验等。
   • 记忆力测试：如韦氏记忆量表、瑞文推理测验等。
   • 执行功能测试：如Stroop色词测验、威斯康星卡片分类测验等。

4. 心理评估量表：

   • SCL-90：评估患者的心理健康状况。
   • BDI：评估患者的抑郁程度。
   • HAMA：评估患者的焦虑程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生化指标：

   • 血清或尿液中的5-羟色胺及其代谢物水平：低于正常范围，提示神经递质系统的异常。
   • 多巴胺及其代谢物水平：可能低于正常范围，提示多巴胺能系统的异常。

2. 脑成像：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮层和其他相关脑区的功能活性异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：显示前额叶皮层和其他相关脑区的功能活性异常。

3. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：可能发现轻度的脑电活动异常。
   • 心率变异性（HRV）：心率变异性降低，提示自主神经系统失调。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：可能出现贫血、白细胞计数异常等。
   • 肝功能检查：可能出现肝酶升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能检查：可能出现肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、精神状况检查以及标准化问卷调查，结合DSM-5中的MDMA或相关药物依赖标准。
• 辅助检查以精神状态评估、睡眠质量评估、认知功能测试为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生化指标、脑成像结果和电生理检查结果。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)及相关研究文献。