多种特指的精神活性物质有害性使用Episode of harmful use of multiple specified psychoactive substances

关键词

多种特指的精神活性物质有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在短时间内或某一特定时期内使用一种以上精神活性物质，且这些物质的使用方式导致了对使用者自身身心健康或他人健康的直接损害。
   • 心理依赖：患者表现出对精神活性物质的强烈渴求感，无法摆脱使用欲望。
   • 耐受性增加：需要不断增加剂量才能达到同样的效果。
   • 戒断症状：停用后出现明显的戒断反应，如烦躁不安、失眠、肌肉疼痛等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪波动：情绪不稳定，出现焦虑、抑郁、易激惹等情绪变化。
   • 认知功能受损：注意力不集中、记忆力下降、判断力减弱。
   • 社会功能受损：工作、学习效率下降，人际关系紧张。
   • 急性中毒表现：意识障碍，包括意识模糊、嗜睡、谵妄、错乱、昏睡或昏迷。
   • 生理异常：血压升高、心率加快、体温升高等。
   • 戒断综合征：出现震颤、出汗、恶心、呕吐等症状。
   • 神经系统损害：长期滥用可能导致神经系统的慢性损伤，如共济失调、肌阵挛等。
   • 器官功能受损：肝脏、心脏、肾脏等多器官功能异常。
   • 感染相关体征：注射途径使用时可能出现皮肤感染、静脉炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史与临床表现，需同时满足以下两项：
     • 心理依赖和耐受性增加。
     • 戒断症状和至少一个支持条件中的典型体征或症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部影像学检查（CT或MRI）：
     • 异常意义：显示脑萎缩、白质病变等，支持长期滥用精神活性物质导致的神经系统损害。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝功能异常、肾功能异常等，支持多器官功能受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过心理量表（如DSM-5或ICD-11）评估患者的依赖程度、情绪状态和社会功能，有助于诊断和制定治疗计划。
   • 血液酒精浓度检测：
     • 异常意义：排除酒精滥用的可能性，增强诊断指向性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑物质使用史，增强诊断指向性。了解患者的社交环境、家庭背景和药物获取途径，有助于识别潜在的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液或血液药物代谢物检测：

   • 阳性结果：检出特定的精神活性物质及其代谢物，直接确诊多种特指的精神活性物质有害性使用。
   • 阈值：具体物质的检测阈值因实验室方法而异，但通常在60%-80%的检出率范围内。

2. 生化指标异常：

   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT等酶水平升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮水平升高，提示肾脏受损。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示水电解质平衡失调。

3. 血常规：

   • 白细胞计数异常：白细胞计数升高或降低，提示感染或免疫系统受损。
   • 红细胞计数异常：贫血或红细胞增多，提示营养不良或慢性疾病。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 心电图：

   • 心律失常：如QT间期延长、室性早搏等，提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现、心理依赖和耐受性增加、戒断症状等核心条件，并结合实验室检查和影像学检查的支持。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI、腹部超声/CT）和心理评估为主，帮助全面评估患者的身心状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物代谢物检测结果、生化指标异常和其他相关检查结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《精神障碍诊断与统计手册第五版》。