游戏障碍Gaming disorder

关键词

游戏障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 行为模式：持续或反复的游戏行为（“数字游戏”或“视频游戏”），无论是在线还是离线，导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的明显困扰或严重损害。
• 时间要求：通常至少要持续12个月才能确诊。如果症状非常严重且满足所有诊断要求，所需持续时间可能缩短。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 对游戏控制能力受损：
• 无法控制游戏的开始、频率、强度、持续时间、终止以及背景。
• 游戏优先级增加：
• 游戏活动逐渐取代其他生活兴趣和日常活动，成为个人生活中的主要关注点。
• 不顾负面影响继续游戏：
• 尽管出现了负面后果，如学业下降、人际关系破裂、健康问题等，仍继续或升级游戏行为。

3. 阈值标准：

• 符合上述必须条件，并且至少有两项支持条件的表现。
• 如果症状非常严重且满足所有诊断要求，持续时间可以少于12个月。

二、辅助检查

1. 心理评估：

• 心理问卷调查：
• 使用标准化的心理评估工具，如《网络游戏成瘾量表》（Internet Gaming Disorder Scale, IGDS）、《游戏成瘾问卷》（Game Addiction Questionnaire, GAQ）等，评估游戏行为的严重程度和影响。
• 异常意义：得分越高，游戏障碍的可能性越大。

2. 家庭和社会环境评估：

• 家庭访谈：
• 了解家庭背景、父母监管情况、家庭关系等。
• 判断逻辑：家庭关系紧张、缺乏父母监管等因素可能促进游戏障碍的发展。
• 同伴影响评估：
• 了解患者的社交圈子和同伴压力。
• 判断逻辑：同伴压力和不良的社交环境可能导致游戏行为的加剧。

3. 教育和职业评估：

• 学业成绩记录：
• 查看患者的学业成绩单和学校报告。
• 异常意义：学习成绩下降、出勤率低等提示游戏障碍的影响。
• 工作表现评估：
• 通过工作单位提供的绩效报告或同事反馈来评估患者的工作表现。
• 异常意义：工作表现不佳、迟到早退、请假频繁等提示游戏障碍的影响。

4. 睡眠质量评估：

• 睡眠日记：
• 记录患者的睡眠时间和质量。
• 异常意义：失眠、过度嗜睡、睡眠周期紊乱等提示游戏障碍的影响。
• 多导睡眠图（PSG）：
• 用于评估睡眠结构和质量。
• 异常意义：睡眠中断、浅睡眠比例增加等提示睡眠障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生物学变化：

• 脑成像技术：
• 功能性磁共振成像（fMRI）：
• 异常意义：大脑奖赏系统异常，多巴胺水平异常升高，尤其是在前额叶和纹状体区域。
• 正电子发射断层扫描（PET）：
• 异常意义：多巴胺受体结合率降低，提示多巴胺系统的改变。
• 血液检测：
• 血清皮质醇水平：
• 异常意义：长期应激状态下，皮质醇水平可能升高，提示慢性应激反应。
• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高，提示慢性低度炎症状态。

2. 认知功能评估：

• 注意力测试：
• 连续性能测试（CPT）：
• 异常意义：注意力分散、反应时间延长，提示注意力缺陷。
• 威斯康星卡片分类测验（WCST）：
• 异常意义：执行功能障碍，表现为规则转换困难。
• 记忆力测试：
• 韦氏记忆量表（WMS）：
• 异常意义：短期和长期记忆减退。

3. 情绪调节评估：

• 抑郁量表：
• 贝克抑郁量表（BDI）：
• 异常意义：得分高提示抑郁症状。
• 焦虑量表：
• 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：
• 异常意义：得分高提示焦虑症状。

4. 社会功能评估：

• 社会适应量表：
• 社会适应量表（SAS）：
• 异常意义：得分低提示社会功能受损。
• 人际关系评估：
• 人际关系量表（IRI）：
• 异常意义：得分低提示人际关系疏远和社交技能退化。

四、总结

• 确诊核心依赖于行为模式的变化和持续时间，结合心理评估和家庭社会环境评估。
• 辅助检查以心理问卷调查、家庭访谈、教育和职业评估为主，帮助全面评估游戏障碍的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生物学变化、认知功能评估和情绪调节评估的结果。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）、世界卫生组织（WHO）相关资料。