游戏障碍，线下为主Gaming disorder, predominantly offline

关键词

游戏障碍，线下为主（6C51.1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

游戏障碍，线下为主是一种持续或反复发作的行为模式，其特征表现为对非互联网进行的数字游戏或视频游戏的控制能力受损。该障碍的核心临床特征包括：

• 对游戏行为（包括起始、频率、强度、持续时间、终止及情境）的自主控制能力显著下降；
• 值得注意的是，游戏行为在患者生活中占据优先地位，持续挤占其他生活兴趣和日常活动；
• 即使已导致显著的不良后果（如学业退步、职业失能、家庭关系破裂），仍持续或加剧游戏行为。

此行为模式需造成个人、家庭、社会、教育、职业等关键功能领域的实质性损害，通常需要持续观察至少12个月以确认症状的稳定性。在症状严重且损害显著的情况下，经临床评估可适当缩短观察周期。

病因学特征

游戏障碍的病因涉及多维度因素的交互作用，主要包括：

1. 神经生物学因素:

   • 神经影像学研究显示，患者奖赏系统神经回路的功能异常与物质使用障碍存在相似性，尤其涉及多巴胺能通路的调节失衡。长期游戏刺激可能导致奖赏系统阈值升高，形成病理性强化机制。
   • 前额叶皮质-边缘系统的功能连接异常可能损害冲动控制能力和风险决策功能。

2. 心理学因素:

   • 未满足的心理需求（如社交归属、能力认同）、适应性应对策略缺乏及低自我效能感构成心理易感因素。部分个体通过游戏实现情绪逃避，形成恶性循环的行为模式。

3. 社会环境因素:

   • 社会支持网络薄弱、同伴群体行为影响、家庭功能失调等环境因素可能加剧发展风险。青少年群体因前额叶发育未成熟，更易受环境因素影响。

4. 游戏特性因素:

   • 基于行为强化原理设计的游戏机制（如可变比率强化、阶段性目标达成）可能突破正常心理防御机制，特别是对具有特定人格特质的个体产生强致瘾性。

病理机制

1. 奖赏系统功能重塑:

   • 持续游戏行为导致多巴胺释放模式改变，引发奖赏预测误差信号异常。神经适应性变化使得自然强化物的刺激效应减弱，形成对游戏刺激的病理性偏好。

2. 执行功能损伤:

   • 长期游戏行为与背外侧前额叶皮质活动抑制相关，表现为认知灵活性下降、延迟满足能力受损及目标导向行为调控障碍。

3. 社会认知偏差:

   • 虚拟社交的过度替代可能损害现实社交技能的习得与维持，伴发社会信息处理模式的异常改变（如过度警觉或情感淡漠）。

临床表现

1. 行为特征:

   • 显著的生活节律紊乱，表现为持续性忽视睡眠、营养摄入等生理需求，学业/职业义务履行能力受损；
   • 戒断尝试时出现情绪激越、躯体不适等反应，部分患者伴随强迫性游戏冲动。

2. 心理特征:

   • 自我认知失调（如过度依赖游戏成就构建自我价值），伴随焦虑、抑郁等情绪症状；
   • 严重病例可并发社交回避、现实感减弱等心理病理现象。

参考文献：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关研究文献。