赌博障碍，线下为主Gambling disorder, predominantly offline

关键词

赌博障碍，线下为主的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

赌博障碍，线下为主（Gambling disorder, predominantly offline）是一种持续或反复出现的赌博行为模式，这种行为主要发生于非互联网环境（如实体赌场、彩票站等）。其特征包括：对赌博行为的控制力持续受损、赌博优先于其他生活目标与日常责任、以及尽管导致明显的个人或社会功能损害仍持续或加重赌博行为。该障碍的严重程度需对个人、家庭、社会、教育或职业功能造成实质性损害。赌博行为模式可为持续性或间歇性反复发作。诊断通常需观察至少12个月的行为特征，但在症状严重且完全符合诊断标准时，持续时间要求可酌情缩短。

病因学特征

1. 生物学因素：

   • 遗传易感性：家族研究显示赌博障碍存在家族聚集性，可能与遗传因素部分相关，但非单一遗传决定。
   • 神经功能异常：涉及多巴胺、血清素等神经递质系统的功能失调，尤其在奖赏回路和冲动控制相关脑区（如伏隔核、前额叶皮层）。
   • 共病物质使用：赌博障碍常与酒精使用障碍、尼古丁依赖等共存，可能通过共享神经机制相互影响。

2. 心理因素：

   • 人格特征：高冲动性、感觉寻求倾向及情绪调节困难与赌博障碍风险增加相关。
   • 认知与应对策略：将赌博作为逃避负面情绪（如焦虑、抑郁）或压力的应对方式，可能加剧行为固化。

3. 社会环境因素：

   • 文化与环境暴露：赌博合法化程度、实体赌博场所的可及性及社会对赌博的接纳度可能影响患病率。
   • 家庭与社会因素：家庭内赌博行为示范、经济压力或社会孤立可能促进赌博行为的发展。

病理机制

1. 奖赏系统失调：

   • 赌博行为通过间歇性强化刺激多巴胺释放，诱发强烈愉悦感，长期导致奖赏系统阈值升高，使个体对赌博的渴求增强而对自然奖励（如社交、饮食）兴趣降低。

2. 认知与学习机制：

   • 认知扭曲：患者常存在“控制幻觉”（如认为可通过技巧影响随机结果）、“近 miss 效应”（将接近胜利误解为即将成功）等非理性信念。
   • 操作性条件反射：赌博行为的随机强化模式易形成难以消退的行为习惯，即使知晓负面后果仍难以停止。

3. 情绪调节障碍：

   • 赌博初期可能短暂缓解负面情绪，但长期反而加重焦虑、抑郁等情绪问题，形成恶性循环。

临床表现

1. 核心症状：
   • 行为失控：反复尝试减少或停止赌博未果，赌博时间与资金投入超出原计划。
   • 功能损害：因赌博忽视工作/学习、损害家庭关系、产生债务或违法行为。
   • 戒断现象：停止赌博后可能出现烦躁、失眠等生理或情绪症状（需区别于物质戒断）。
   • 耐受性：需增加赌博频率或赌注以维持兴奋感。

参考文献：

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