赌博障碍，线下为主Gambling disorder, predominantly offline

关键词

赌博障碍，线下为主 (6C50.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • DSM-5诊断标准：
     • 在至少12个月内，持续或反复出现以下4项及以上症状：
       1. 需要赌注逐渐增加以达到所需的兴奋感。
       2. 当试图减少或停止赌博时，感到不安或烦躁。
       3. 多次尝试控制、削减或停止赌博，但均未成功。
       4. 对赌博有强烈的渴望或冲动。
       5. 赌博成为生活中的首要活动，取代了其他兴趣和日常活动。
       6. 尽管出现财务、人际关系、职业等方面的严重后果，仍然继续或升级赌博行为。
       7. 为了逃避问题或缓解负面情绪（如焦虑、抑郁）而进行赌博。
       8. 依赖他人提供资金以解决由赌博引起的财务困境。
       9. 通过谎言隐瞒自己的赌博行为。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 对赌博的控制能力减弱。
     • 赌博成为生活中的首要活动。
     • 不顾负面后果继续或升级赌博行为。
     • 情绪波动、睡眠障碍、食欲变化等非典型症状。
   • 社会功能受损：
     • 财务状况恶化（经常借钱、欠债、透支信用卡）。
     • 工作表现下降（缺勤、迟到、工作效率降低）。
     • 家庭关系紧张（家庭争吵、夫妻关系紧张、亲子关系疏远）。
   • 心理评估异常：
     • 心理测试显示焦虑、抑郁评分升高。
     • 伴随酒精或其他物质滥用。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5诊断标准中的4项及以上症状，并且这些症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域的功能严重受损。

二、辅助检查

1. 心理学评估：

   • 问卷调查：
     • SOGS (South Oaks Gambling Screen)：筛查工具，阳性率高（约80%-90%）。
     • DSM-5赌博障碍诊断问卷：详细评估赌博行为及其影响。
   • 临床访谈：
     • 详细的临床访谈：进一步确认诊断，检出率约80%-90%。

2. 神经生物学检测：

   • 脑成像：
     • 功能性磁共振成像（fMRI）：可能显示前额叶皮层和扣带回的功能异常（检出率：约40%-60%）。
   • 电生理检查：
     • 事件相关电位（ERP）：研究显示认知控制功能受损（检出率：约30%-50%）。

3. 生化标志物：

   • 血液检测：
     • 目前尚无特异性生物标志物用于诊断赌博障碍，但可排除其他潜在的医学原因（如甲状腺功能异常）（检出率：约10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生物学检测：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮层和扣带回的功能异常，提示大脑奖赏系统和认知控制功能受损。
   • 事件相关电位（ERP）：显示认知控制功能受损，有助于了解患者的决策过程和认知偏差。

2. 心理学评估：

   • 问卷调查：阳性结果支持赌博障碍的诊断，特别是SOGS和其他标准化工具。
   • 临床访谈：详细了解患者的赌博行为、动机和后果，有助于制定个性化的治疗计划。

3. 生化标志物：

   • 血液检测：虽然没有特异性生物标志物，但可以排除其他可能导致类似症状的医学原因（如甲状腺功能异常）。

四、总结

• 确诊核心依赖于DSM-5诊断标准，结合典型症状和支持条件。
• 辅助检查以心理学评估（问卷调查和临床访谈）为主，辅以神经生物学检测（fMRI和ERP）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生物学和心理学评估结果。

权威依据：美国精神病学会 (APA). (2013). 精神疾病诊断与统计手册 (DSM-5). American Psychiatric Publishing.
World Health Organization. (2021). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). WHO.
Potenza, M. N. (2008). The neurobiology of pathological gambling and drug addiction: An overview and new findings. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 363(1507), 3181-3189.
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