尼古丁使用所致障碍Disorders due to use of nicotine

关键词

尼古丁使用所致障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 强烈渴求尼古丁：
   • 患者感到强烈的吸烟欲望，难以控制（高，80%-90%）。
2. 戒断症状：
   • 停止使用尼古丁后出现焦虑、烦躁、注意力不集中、失眠、食欲增加等症状（高，70%-90%）。
3. 耐受性增加：
   • 需增加吸烟量或频率以维持相同效果（高，70%-80%）。
4. 持续使用 despite harm：
   • 尽管已知吸烟对健康有害（如呼吸道症状），仍持续使用（中，50%-60%）。

其他可能症状

1. 情绪波动：
   • 戒断期间可能出现短暂抑郁情绪（非持续性抑郁症）（低，30%-40%）。
2. 认知功能短暂下降：
   • 戒断早期可能出现注意力、记忆力下降（低，20%-30%）。
3. 躯体不适：
   • 首次尝试戒烟时可能出现头痛、恶心（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：
   • 慢性咳嗽、咳痰、呼吸音粗糙（高，80%-90%）。
2. 口腔体征：
   • 牙齿烟渍、舌苔增厚（高，70%-80%）。
3. 心血管急性效应：
   • 吸烟后短暂心率加快（中，60%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤改变：
   • 长期吸烟者可能出现皮肤早衰（如皱纹）（低，30%-40%）。
2. 体重变化：
   • 戒烟后短期体重增加（低，40%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 生化指标：
   • 血液或尿液中可替宁（cotinine）水平升高（检出率：>95%）。
2. 肺功能测试：
   • 一氧化碳弥散量（DLCO）降低、FEV1/FVC比值下降（异常率：长期吸烟者70%-80%）。
3. 心血管评估：
   • 吸烟后30分钟内心率增加5-20次/分（检出率：80%-90%）。
4. 影像学检查：
   • 胸部CT：长期吸烟者可见肺气肿或支气管壁增厚（异常率：50%-70%）。
   • 脑功能影像：部分研究显示前额叶皮层多巴胺受体下调（异常率：证据不足，不推荐常规检测）。

注：

1. 戒断症状高峰在戒烟后24-72小时，持续约2-4周（DSM-5标准）；
2. 心血管体征（如血压升高）主要反映尼古丁急性效应，长期高血压与吸烟相关性需排除其他混杂因素；
3. ICD-11强调“持续使用 despite harm”为诊断核心，而非单纯生理依赖（World Psychiatry, 2019）。