镇静、催眠或抗焦虑药物使用所致痴呆Dementia due to use of sedatives, hypnotics or anxiolytics

关键词

镇静、催眠或抗焦虑药物使用所致痴呆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的药物使用史：
     • 长期或不当使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药物，如苯二氮卓类药物（如地西泮）、巴比妥类药物以及非苯二氮卓类药物（如唑吡坦）。
     • 药物使用与认知功能下降之间存在时间上的关联。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 记忆力减退，尤其是近期事件的记忆丧失尤为突出。
     • 注意力不集中，难以维持注意力，容易分心。
     • 执行功能障碍，计划、组织能力下降，解决问题的能力减弱。
     • 语言障碍，如命名困难和理解能力下降。
     • 视觉-空间技能受损，如定向障碍和物体识别困难。
     • 情绪问题，如抑郁情绪、焦虑不安和易激惹。
     • 行为改变，如冷漠态度和幻觉或妄想等症状。
   • 神经心理学测试异常：
     • 记忆测试得分显著下降，如韦氏记忆量表评分低于正常范围。
     • 执行功能测试异常，如威斯康星卡片分类测验表现不佳。
   • 脑部影像学检查异常：
     • MRI显示海马区和其他记忆相关区域的萎缩。
     • CT扫描可见大脑皮层和海马区的结构变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足以下两项“支持条件”中的临床表现：
     • 明显的认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等）。
     • 神经心理学测试异常（如记忆测试得分下降、执行功能测试异常）。
     • 影像学检查异常（如海马区萎缩、大脑皮层萎缩）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示海马区和其他记忆相关区域的萎缩，有助于排除其他类型的痴呆症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见大脑皮层和海马区的结构变化，有助于评估脑萎缩的程度。

2. 神经心理学评估：

   • 记忆测试：
     • 异常意义：如韦氏记忆量表得分显著下降，提示记忆力减退。
   • 执行功能测试：
     • 异常意义：如威斯康星卡片分类测验表现不佳，提示执行功能障碍。

3. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：可能显示肝功能异常，反映长期药物使用对肝脏的影响。
   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示白细胞计数异常，提示感染或其他炎症反应。

4. 尿液检查：

   • 药物代谢产物检测：
     • 异常意义：检测到镇静剂、催眠药或抗焦虑药物的代谢产物，证实药物使用情况。

5. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示慢波活动增加，提示脑功能受损。

6. 行为评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：评估患者的情绪和行为问题，如抑郁情绪、焦虑不安、易激惹等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学特征：

   • MRI显示脑萎缩：特别是海马区和其他记忆相关区域的萎缩，提示长期药物使用导致的脑结构变化。
   • CT扫描异常：可见大脑皮层和海马区的结构变化，进一步支持诊断。

2. 神经心理学评估：

   • 记忆测试异常：如韦氏记忆量表得分显著下降，提示记忆力减退。
   • 执行功能测试异常：如威斯康星卡片分类测验表现不佳，提示执行功能障碍。

3. 血液检查：

   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示长期药物使用对肝脏的损害。
   • 血常规异常：如白细胞计数异常，提示可能存在的感染或其他炎症反应。

4. 尿液检查：

   • 药物代谢产物阳性：检测到镇静剂、催眠药或抗焦虑药物的代谢产物，证实药物使用情况。

5. 电生理检查：

   • EEG异常：如慢波活动增加，提示脑功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型的临床表现，结合神经心理学评估和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI、CT）和神经心理学评估为主，帮助排除其他类型的痴呆症并评估认知功能受损程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物使用史、脑结构变化和认知功能评估结果。

权威依据：《痴呆的流行病学和常见病因》(好大夫在线)、《中文版ICD-11/ICD11：神经认知障碍+谵妄+痴呆》(今日头条)、《镇静催眠药所致精神障碍》(百度百科)等。