谵妄Delirium
编码6D70
子码范围6D70.0 - 6D70.Z
关键词
索引词Delirium
同义词acute confusional state NOS、急性精神错乱状态NOS
缩写谵妄、急性脑综合征
别名急性脑功能障碍、急性认知障碍、短暂性意识障碍
谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性起病，短时间内出现注意力障碍和意识水平改变。
- 认知功能障碍：至少存在以下一项：
- 注意力难以集中或维持。
- 定向力障碍（时间、地点、人物定向）。
- 记忆障碍，尤其是短期记忆受损。
- 波动性：症状在一天内有明显的波动。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 情感波动：情绪不稳定、易激惹、焦虑或抑郁。
- 幻觉和错觉：视觉或听觉幻觉，错误地感知周围事物。
- 行为异常：无目的的活动、重复动作、攻击性行为或抗拒治疗。
- 病理生理因素：
- 中枢神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血或肿瘤等。
- 药物因素：精神活性物质使用或戒断过程中。
- 代谢与内分泌异常：电解质失衡、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病酮症酸中毒等。
- 感染性疾病：全身性感染如尿路感染、肺炎等。
- 躯体器官衰竭：心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全。
- 心理社会因素：严重的心理压力或环境变化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
- 若无法完全符合“必须条件”，但有明确的支持条件且排除其他可能的诊断，也可考虑诊断为谵妄。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT或MRI：
- 异常意义：用于排除颅内病变，如出血、梗死、肿瘤。发现弥漫性脑萎缩或其他结构性病变有助于鉴别诊断。
- 判断逻辑：排除器质性病变，支持谵妄的诊断。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：慢波活动增加，背景节律变慢，周期性放电或三相波。
- 判断逻辑：EEG结果可以辅助诊断谵妄，并排除癫痫等其他疾病。
- 腰椎穿刺：
- 异常意义：用于排除中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）。脑脊液压力、蛋白和细胞计数异常。
- 判断逻辑：排除感染性病因，支持谵妄的诊断。
- 精神状态评估：
- 简易精神状态检查（MMSE）：
- 异常意义：得分显著下降，提示认知功能障碍。
- 判断逻辑：量化认知功能障碍的程度，辅助诊断。
- 钟面画测试：
- 异常意义：显示时间概念和空间定向障碍。
- 判断逻辑：评估定向力和执行功能，辅助诊断。
- 血液检查：
- 电解质检查：
- 异常意义：低钠血症、高钾血症等电解质失衡。
- 判断逻辑：排除代谢性病因，支持谵妄的诊断。
- 血糖检查：
- 异常意义：高血糖或低血糖。
- 判断逻辑：排除血糖异常引起的谵妄。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能亢进或减退。
- 判断逻辑：排除内分泌异常引起的谵妄。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：白细胞增多，提示尿路感染。
- 判断逻辑：排除感染性病因，支持谵妄的诊断。
- 尿酮体检查：
- 异常意义：尿酮体阳性，提示糖尿病酮症酸中毒。
- 判断逻辑：排除代谢性病因，支持谵妄的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质失衡：低钠血症、高钾血症等，提示代谢异常。
- 血糖异常：高血糖或低血糖，提示代谢紊乱。
- 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退，提示内分泌异常。
- 尿液检查：
- 尿路感染：尿白细胞增多，提示感染性病因。
- 尿酮体阳性：提示糖尿病酮症酸中毒。
- 脑电图（EEG）：
- 慢波活动增加：提示大脑功能障碍。
- 周期性放电或三相波：提示严重的大脑功能异常。
- 头部CT或MRI：
- 颅内病变：排除出血、梗死、肿瘤等结构性病变。
- 弥漫性脑萎缩：提示慢性神经退行性病变。
- 腰椎穿刺：
- 脑脊液压力异常：提示颅内压增高或降低。
- 脑脊液蛋白和细胞计数异常：提示中枢神经系统感染。
- 精神状态评估：
- MMSE得分显著下降：提示认知功能障碍。
- 钟面画测试异常：提示定向力和执行功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现，特别是急性起病的注意力障碍和意识水平改变，以及认知功能障碍。
- 辅助检查以影像学（排除颅内病变）、脑电图（评估大脑功能）、腰椎穿刺（排除感染）和精神状态评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质失衡、血糖异常、甲状腺功能异常等）。
权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、《谵妄诊断和管理指南》。