大麻素类物质所致谵妄Cannabis-induced delirium

关键词

大麻素类物质所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的大麻使用或戒断史，并且在使用或戒断期间出现急性起病的注意力和意识紊乱，表现为定向力丧失、时间空间观念混乱等症状。
   • 排除其他病因：症状不能由其他精神障碍、不同物质使用或停用，或其他健康状况来更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识状态变化：定向力丧失、时间空间观念混乱。
     • 认知障碍：记忆力减退、判断力下降、解决问题能力减弱。
     • 感知异常：幻视、错觉较为常见；听觉、触觉等感官也可能受到影响。
     • 情绪波动：焦虑不安、抑郁沮丧甚至激越行为时有发生。
     • 睡眠障碍：失眠或多梦，夜间觉醒频繁。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、皮疹。
     • 双眼剧烈疼痛：深部眼痛或胀痛。
     • 色觉异常：对颜色敏感度下降或辨色困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目，并至少具备一项“典型临床表现”即可确诊。
   • 若无明确的大麻使用或戒断史，需结合详细的临床评估和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能出现慢波活动增多，有助于诊断谵妄状态。
   • 头颅CT或MRI：
     • 判断逻辑：一般无特异性改变，但可排除其他中枢神经系统疾病如脑血管意外、脑肿瘤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经心理学测试：
     • 异常意义：通过记忆、注意力及执行功能测试发现认知功能受损，支持谵妄诊断。
   • 睡眠监测：
     • 判断逻辑：记录患者的睡眠-觉醒周期，评估是否存在昼夜节律紊乱。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期大麻使用情况，包括剂量、频率、持续时间等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 尿液毒品筛查：
     • 异常意义：阳性率较高（约80%-90%），可以检测到大麻代谢产物，直接支持诊断。
   • 血液中毒素水平测定：
     • 异常意义：可以评估大麻及其代谢产物的浓度，阳性率约为60%-80%，有助于确定物质暴露程度。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：可能升高，提示炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：可能升高，反映炎症状态，但需结合其他指标。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：长期大量使用大麻可能导致肝功能异常，但非特异性。
   • 电解质：
     • 异常意义：可能显示电解质失衡，尤其是钠离子水平，反映脱水或营养不良。

4. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：可能升高，提示炎症反应，但非特异性。
   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的精神症状。

5. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退导致的精神症状。
   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：排除肾上腺功能异常导致的精神症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的大麻使用或戒断史，结合典型的临床表现和排除其他可能的病因。
• 辅助检查以影像学（脑电图）和临床评估（神经心理学测试）为主，有助于排除其他疾病并确认谵妄状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大麻代谢产物的检测结果，同时注意排除其他潜在的生理或病理因素。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《精神活性物质所致精神障碍》、各类精神疾病流行病学调查报告。